养血清脑颗粒联合纳洛酮治疗眩晕症的效果观察

2014-09-03吕建莉

中国当代医药 2014年20期

吕建莉

[摘要] 目的探讨养血清脑颗粒联合纳洛酮治疗眩晕症的的临床效果及安全性。方法 2009年10月～2013年1月入选眩晕症患者100例，按治疗方法分为治疗组和对照组。治疗组予以口服养血清脑颗粒，同时联用纳洛酮静脉滴注；对照组采用维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷（ATP）+地塞米松5 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注。两组的治疗周期均为5 d。结果治疗组中显效51例，有效6例，无效5例，总有效率为95%，对照组中显效10例，有效10例，无效20例，总有效率为50%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P=0.0004）。结论养血清脑颗粒联合纳洛酮治疗眩晕症具有很好的临床应用意义。

[关键词] 眩晕症；纳洛酮；养血清脑颗粒

[中图分类号] R441.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0085-03

随着社会老龄化趋势，眩晕症发病率也日趋增高，目前已占老年门诊的80%以上。眩晕症是老年科门诊常见的综合征之一，常引起耳鸣、耳聋、共济失调等症状[1-3]。眩晕症可分为真性眩晕与假性眩晕。眼、本体觉或前庭系统疾病常引起真性眩晕，患者有较明显的外物或自身旋转感。梅尼埃综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗塞等前庭系统疾病引起的真性眩晕，其眩晕症状较重，且反复发作[4-5]。因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕为本体感觉障碍。本体感觉障碍也是真性眩晕，其引起的眩晕又称为姿势感觉性眩晕，见于脊髓空洞症、梅毒患者。心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等常引起假性眩晕，患者有眩晕，但并没有明确的转动感[3]。本研究探讨了养血清脑颗粒联合纳洛酮治疗眩晕症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月～2013年1月入选眩晕症患者100例（男40例，女60例），年龄60～80岁，平均65岁。其中，合并梅尼埃眩晕30例，腔隙性脑梗50例，椎基底动脉供血不足15例。按治疗方法将患者分为治疗组和对照组，治疗组60例，其中男20例，女40例，对照组40例，其中男15例，女25例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组予以口服养血清脑颗粒（天津天士力制药股份有限公司，生产批号20090512-20110715）4 g，3次/d，同时联用纳洛酮（成都倍特药业有限公司，生产批号20090318-20120605）0.8 mg静脉滴注，1次/d，连用5 d。对照组采用维生素C1 g+维生素B6 0.2 mg+三磷酸腺苷（ATP）20 mg+地塞米松5 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1次/d，连用5 d。

1.3 疗效判断标准

疗效标准判断参考中国康复医学会专业委员会眩晕研究学组2012版《眩晕症的诊疗指南》。显效：临床症状完全消失，无自觉不适；有效：临床症状缓解；无效：眩晕等症状无改善或加重。

1.4 统计学处理

数据采用Stata 12.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组中显效51例，有效6例，无效5例，总有效率为95%，对照组中显效10例，有效10例，无效20例，总有效率为50%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P=0.0004）（表1）。

2.2 两组的不良反应发生情况

两组用药后均未见明显的不良反应。

3 讨论

当机体对空间定位障碍产生位置性或动性的错觉时可出现眩晕。真性眩晕有明确转动感是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的。假性眩晕没有明确转动感，多由全身系统性疾病引起[1-2]。80%以上的老年性眩晕症是假性眩晕，因椎-基底动脉供血不足所引起。供血不足和缺氧易引起脑功能障碍，而出现眩晕症状。此时，治疗的重点是改善包括微循环在内的脑循环。眩晕并不是疾病，而是系列疾病的综合症状。引起眩晕的疾病涉及许多专科，包括内科、耳鼻咽喉科、眼科及骨科[2-4]。

从病理解剖学的角度将眩晕分为周围性和中枢性眩晕[3-5]。内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段病变引起的眩晕为周围性的，常见的为迷路炎与梅尼埃病等。周围性眩晕患者无脑功能损害，眩晕特点为水平性或水平加旋转性眼震与眩晕发作同时存在；眩晕剧烈，且有旋转感，但发作时间较短，头或体位发生改变，眩晕则明显加重。通常无垂直性眼震，振幅可以改变，眼震向健侧注视时明显，但数小时或数日后可减退。周围性眩晕多有旋转性或上下左右摇摆性平衡障碍，站立不稳，自发倾倒。患者常有面色苍白及恶心和呕吐[5-7]。

中枢性眩晕是指前庭神经核、大脑颞叶病变、脑干和小脑引起的眩晕，伴脑功能损害，如面舌瘫、球麻痹、肢体瘫痪以及脑神经损害、眼外肌麻痹、高颅压等。自主神经症状不如周围性明显[8-9]。眩晕与头部或体位改变无关，眩晕较轻但持续时间长，为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻。粗大的眼球震颤，单一性垂直眼震，可以长期存在而强度不变。自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致，其表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致[10]。在缺血、缺氧严重时，血管内皮细胞分泌血浆内皮素（ET），血浆ET具有促进血管收缩的作用。研究显示，纳洛酮可降低脑缺血、缺氧后组织的血浆ET水平的表达。此外，纳洛酮还可改善包括微循环在内的脑循环，其机制在于稳定溶酶体膜、抑制氧自由基的作用，从而缓解脑血管痉挛[7-9]。纳洛酮属于竞争内源性阿片肽，可通过与受体在中枢和外周神经的结合，增加血流量和脑灌注，改期眩晕症状。纳洛酮是纯粹的阿片受体拮抗药，本身无内在活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，对μ受体有很强的亲和力。纳洛酮生效迅速，拮抗作用强，纳洛酮同时逆转阿片激动剂所有作用，包括镇痛。另外纳洛酮还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用。

中药养血清脑颗粒具体成分是当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、珍珠母、细辛等。全方合用可平肝潜阳，活血通洛，养血滋阴，使脑窍得养，眩晕症状在最短时间内消除。养血清脑颗粒是在传统名方“四物汤”的基础上，加用夏枯草、珠母及决明子等平肝潜阳的药物而制成。当归、川芎具有活血化瘀通洛的疗效[9-11]。川芎可以行血中之气，善行于头面，气行血则行；熟地主要具有养血滋阴，补益肝肾疗效；珍珠母、决明子具有平肝熄风的疗效。现代药理学相关研究结果表明，当归、川芎能够有效降低血液的黏稠度，具有抗凝血、抗血小板聚集的作用，可以使患者的脑血液循环得到显著改善；决明子主要具有降压、降胆固醇的作用；珍珠母可以使记忆和精神运动能力得到显著性改善；熟地可以使血清中的谷胱甘肽过氧化物酶的生物活性得到明显改善，使血清中的过氧脂质的含量显著降低，从而达到抗衰老的目的。此外，证实养血清脑颗粒具有改善增加脑血流量，缓解血管痉挛等药理作用，因此可用于眩晕症的治疗。

临床上采用中西医结合的方法治疗眩晕症，具体措施为养血清脑颗粒联合纳洛酮治疗多种疾病所致的眩晕症，临床研究结果显示，治疗组的显效率为85%，对照组为25%；两组的有效率分别为10%与25%。两组的总有效率比较差异有统计学意义（P=0.004），且使用过程中无明显的副作用，因此，养血清脑颗粒联合纳洛酮治疗眩晕症具有很好的临床应用意义。

[参考文献]

[1] 王正.盐酸纳洛酮在眩晕治疗中的应用[J].临床荟萃，2002，17（22）：1336-1337.

[2] 谭明桐.纳洛酮治疗眩晕症40例临床分析[J].中国校医，2000，14（6）：443.

[3] 鱼江.纳洛酮的药理作用及临床应用[J].中国执业药师杂志，2006，9（33）：34.

[4] 李达仁.养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足的疗效观察[J].中药材，2003，26（9）：689-69

[5] 张肖，潘涛.偏头痛中西医结合治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（7）：203-204.

[6] 陈颖贤.养血清脑颗粒与盐酸氟桂嗪胶囊治疗偏头痛临床疗效观察[J].解放军药学学报，2001，17（2）：100-101.

[7] 郭爱香.养血清脑颗粒联合西比灵治疗偏头痛的疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，32（5）：36 -37.

[8] 苏锦兴.养血清脑颗粒加盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛疗效[J].中国医药导报，2011，8（19）：157-158.

[9] 李峰.氟桂利嗪联合养血清脑颗粒治疗偏头痛的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（23）：38-39.

[10] 李金波，张宏旗.养血清脑颗粒与西比灵合用治疗偏头痛的临床观察[J].中国现代医生，2007，45（8）：67.

[11] 钱迅.养血清脑颗粒联合西比灵治疗偏头痛临床观察[J].医学理论与实践，2005，18（12）：1412-1413.