纳洛酮：不仅仅是“解酒药”

方健

说起纳洛酮，很多嗜酒的人都知道，喝高了就去医院静滴纳洛酮醒酒。的确，纳洛酮适应症之一就是用于急性酒精中毒。纳洛酮合成于1960年，化学结构和吗啡相似，它是急诊科应用较为广泛的药物之一，除了用于急性酒精中毒，它还用于麻醉药如海洛因、吗啡、可待因、哌替啶等中毒的解毒，镇静催眠药如安定中毒也可用它作为解药。另外，它还可以用于上述麻醉药依赖性的诊断。对于急性酒精中毒昏迷患者，纳洛酮药效不凡，例如一个呼吸浅慢的醉酒者，测定血内乙醇浓度为200～350mg/0.1L，给予静脉注射纳洛酮0.2～0.4毫克几分钟后他居然就可以清醒，血内乙醇含量也明显下降。不过，纳洛酮药效维持时间较短，只能持续45～90分钟，如果醉酒程度严重，可能需重复给药才能显效。

随着近年来对纳洛酮的研究不断深入，新的应用方法不断出现。研究者将纳洛酮对休克、脑梗塞、新生儿窒息综合症等应激性疾病进行了试用，取得了较好的治疗效果，引起了国内外医生的极大兴趣。据文献报道，纳洛酮可用于以下疾病的治疗或症状改善：

1.脑梗塞。一般认为脑缺血后，脑的内啡肽浓度升高，多少与偏瘫的产生有关，而纳洛酮可阻止内啡肽对脑组织的进一步损伤，对缺血性脑血管病可能起到一定治疗作用。这一发现，为缺血性脑血管病的药物治疗带来新的希望。

2.婴儿窒息综合征。纳洛酮曾用来治疗新生儿原发性窒息和婴儿窒息综合征，能缩短窒息时间，改善呼吸。

3.肺性脑病。纳洛酮用于肺性脑病的治疗对中枢抑制者有清醒作用，对于烦躁不安、谵妄的患者有镇静安定作用。因此，在肺性脑病的治疗中，早期给予纳洛酮0.4～0.8毫克静滴有益处。

4.难治性心衰。若经西地兰、利尿剂等治疗24小时后心衰仍不缓解者可称为难治性心衰。针对这一情况加用纳洛酮0.4～0.8毫克静注，可改善心脏前后负荷，增加左室收缩力，并扩张肾血管，增加尿量，从而利于心衰的纠正。

纳洛酮的药理作用靶点位于中枢神经系统，使用过程中可能会出现以下不良反应：低血压、高血压、室性心动过速和心室颤动、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏，报道其后遗症有死亡、昏迷和脑病，术后患者使用本品过量可能逆转痛觉缺失并引起患者激动，特别注意对高血压和心功能不全的患者应慎用。

总的来说，纳洛酮的药理作用仍然是研究热点，它身上仍有很多谜团未能解开，未来它的适应症也许会更多。