糖尿病患者对胰岛素注射治疗抵触心理分析及护理对策

段洁明

·护理研究·

糖尿病患者对胰岛素注射治疗抵触心理分析及护理对策

段洁明

目的研究胰岛素依赖型糖尿病患者对胰岛素注射治疗存在抵触心理的原因及护理对策。方法对我科100例糖尿病胰岛素依赖型患者采用自拟的问卷调查量表调查分析其拒绝胰岛素注射治疗的原因并采取相应护理干预。结果主要有7方面原因：对相关知识认识不够占85%，恐惧焦虑心理占83%,担心“成瘾”占70%，低血糖反应占40%，担心费用占30%，影响自尊占23%，相信偏方占19%，通过护理干预患者治疗依从性达到93%。结论针对心理原因采取护理干预措施，提高用药依从性，从而使血糖控制在理想水平。

糖尿病；胰岛素；抵触心理；护理对策

糖尿病是一种慢性代谢系统疾病，它引发的各种并发症，累及全身各系统，有研究显示，我国仅口服降糖药物治疗的2型糖尿病患者HbA1c平均值为9.95%，有84.17%患者有并发症[1]，值得医护人员和社会关注，通过临床分析胰岛素依赖型患者对注射胰岛素治疗产生抵触情绪的原因，有针对性的进行护理干预，从而提高治疗依从性，使血糖水平控制在理想状态，有效预防并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2011年5月至2012年7月收治的I型糖尿病和经过饮食控制及口服降糖药物HbA1c (9.5±0.7)%的2型糖尿病患者100例，其中男52例，女48例；年龄42～77岁，平均年龄(48±4)岁；病程(7.0±1.5)年；文化程度高中以上(含高中)45例，初中以下(含初中)55例。

1.2 方法 采用自行设计的问卷调查量表，经相关专家审定，效度合理，信度可靠，在患者住院时发放给患者，2 d内收回，整理分析原因后有针对性的进行护理干预，使患者遵从医嘱为胰岛素皮下注射治疗糖尿病，2周后检测护理干预前后的血糖控制情况，以评价护理效果。本次调查共发放100份调查问卷，收回100份，回收率100%。

2 结果

2.1 影响患者对胰岛素注射治疗的抵触情绪原因 见表1。

表1 胰岛素依赖型患者对胰岛素注射治疗抵触心理原因 n=100

2.2 护理干预1周后93例(93%)患者遵从医嘱进行胰岛素皮下注射治疗，明显高于刚住院护理干预前仅有46例(46%)胰岛素依赖型患者遵从医嘱使用胰岛素注射治疗方案(χ2=52.1052，P<0.05)。

2.3 护理干预前后糖尿病患者血糖控制情况比较 见表2。

表2护理干预前后糖尿病患者血糖控制情况比较

时间空腹血糖餐后2h血糖护理干预前6.9±0.88.5±0.7护理干预后5.7±0.9*6.8±0.9*

注：与护理干预前比较，*P<0.05

3 讨论

1型糖尿病和部分经过口服降糖药治疗及饮食控制后血糖水平仍偏高的2型糖尿病患者，对医生建议胰岛素注射治疗产生抵触心理的原因及相应护理对策主要有以下几个方面。

3.1 对糖尿病及相关知识认识不够 多数患者发病初期并无自觉症状，认为血糖偏高点并无大碍，从而为未引起足够重视，因此应向患者普及糖尿病基本知识，尤其是对于仅使用口服降糖药物治疗的患者说明如果血糖控制不达标，而治疗方案不能及时得到调整，合并症情况可能更为严重[2]，它虽然是一个慢性的病理过程，本身并不可怕，若血糖控制不良可引起多种并发症，急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒，乳酸酸中毒等，慢性并发症如心脑血管疾病、糖尿病肾病，眼部并发症，糖尿病足等[3]，严重影响患者生活质量，通过护理干预，打消患者盲目乐观心理，提高对疾病的认识。

3.2 恐惧焦虑心理 由于患者害怕对注射的疼痛，注射技术生疏，部位不准确，消毒不严，剂量不易换算，药物保存携带不方便等顾虑，尤其在出院后在家难以坚持自行继续治疗，向患者及家属详细介绍皮下注射部位，流程，常规消毒程序，在护士指导下训练直到熟练掌握，现在新技术新产品的开发，专用注射器针头更加细小、锐利，抽取胰岛素直接按单位可读抽取，不用再换算剂量，注射部位也有图片直接在身体比对，胰岛素笔保存、携带、使用更加方便，非常人性化，更易患者接受。

3.3 担心注射胰岛素“成瘾” 有些患者将胰岛素注射和精神药品注射相混淆，认为一旦注射胰岛素将终生不能停药，存在概念上的误区，从而产生忌医行为，向患者介绍糖尿病是胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低引起的一系列代谢紊乱综合征，一旦确诊需终生治疗，注射胰岛素是补充替代治疗，和精神药品成瘾是两个完全不同的概念，从而纠正认识上的误区。

3.4 低血糖反应 部分患者曾在胰岛素治疗过程中发生过低血糖反应而停药，应及早告知患者及家属低血糖反应症状及应对措施，一旦出现饥饿、心慌、头晕、乏力、冷汗等症状时可进食糖果、饼干等食物，注射胰岛素后及时进食，餐后不宜做剧烈运动，老年患者的交感神经兴奋症状不明显，发生低血糖时不易发现，针对老年患者这一特点，则需要多点(三餐前、三餐后2 h及睡前各1次)严密监测血糖[4]，及时与医生沟通调整治疗用量，可有效避免低血糖的发生，不要因噎废食，坚持正规治疗。

3.5 担心费用 部分老年患者认为胰岛素治疗费用相对于口服药物昂贵而放弃，向患者介绍如果口服药物已经疗效不佳，血糖不能控制在理想状态，将引发一系列并发症，如心脑血管疾病，肾病，白内障，糖尿病足等，住院加大治疗费用且生活成本增加，生活质量下降，使其理解，并争取家属子女及社会支持。

3.6 影响自尊 这在高中以上文化及工作人群中多见，部分患者认为注射药物是疾病严重，暴露隐私的表现，顾及周围人群异样的眼光，与这部分患者多沟通交流，取得信任，目前我国糖尿病患病率高达2%，是一种常见病，多发病，经过合理的护理治疗，血糖控制良好一样能够正常的生活和工作，以一颗平常心看待它，并得到家属的支持，病友的相互鼓励，树立积极面对疾病的态度。

3.7 相信偏方 这在老年人中多见，社会上一些不良人士通过媒体对某些保健药品夸大其词的渲染，虚假宣传，蒙蔽部分人相信所谓偏方，而拒绝正规治疗延误病情，通过介绍胰岛素治疗糖尿病基本原理，以及身边个别患者相信偏方导致疾病加重的实例，说明坚持正规治疗的重要性，促使患者采取遵医行为，树立科学的疾病观。

综上所述，通过对胰岛素依赖型糖尿病患者低触胰岛素注射治疗的心理分析，并采取相应护理对策，使患者遵医行为大大提高，空腹血糖和餐后2 h血糖较护理干预前明显下降，血糖水平控制在理想状态，有效的预防和延缓并发症的发生，从而提高患者生活质量。

1 罗娅珺，方芸，丁选胜.采用EQ-5D评估2型糖尿病患者的生活质量及影响因素研究.中国药物经济学，2009,2：12-18.

2 韩月蓉，吴晶，蔡德鸿，等.中国城市口服降糖药物治疗的2型糖尿病患者合并症与生活质量评价.中华内分泌代谢杂志，2013,8：656.

3 张梅，刘超.血糖控制对防治糖尿病及其并发症的临床研究.循证医学，2006,6：170-174.

4 于烨，丁慧萍.短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的护理干预.实用临床医药杂志，2005,9:70.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.065

050011 石家庄市，华北制药集团有限责任公司职工医院

R 473.5

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1002-7386(2014)09-1418-02

2013-11-21)