脑卒中患者住院期间全程康复护理研究

朱德慧

·护理研究·

脑卒中患者住院期间全程康复护理研究

朱德慧

目的探讨全程康复护理对脑卒中患者的护理效果。方法选取急性脑卒中患者200例，随机分为2组，其中观察组120例，采用常规护理加康复护理；对照组80例，常规护理同时自我锻炼。住院结束后对2组患者根据五级20项ADL评定方法进行评分，并进行统计学分析。结果随访评分后统计学分析结果显示，2组护理前差异无统计学意义(P>0.05)，护理后统计学分析差异有统计学意义(P<0.05)。结论全程康复护理可以有效促进患者功能康复，降低伤残发生，值得进一步研究。

关键词；脑卒中；康复护理

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是严重危害人类健康和生命安全的疾病。其病理特点是大脑局部血液循环障碍引起病变周围脑细胞缺血缺氧、水肿坏死，引发肢体功能障碍，严重者危及生命导致死亡。脑卒中不仅给患者带来极大痛苦，给家庭及社会也带来沉重负担。本文研究通过住院期间全程康复护理提高脑卒中的治疗水平、降低脑卒中的致残率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2012年6月首次入住神经内科经CT或MRT确诊的脑卒中患者200例，其中脑出血67例，脑梗死133例，男132例，女68例；平均年龄(62.5±17.2)岁。随机分为观察组(n=120)和对照组(n=80)，对照组不指导，自己进行肢体功能训练，观察组由经过专业康复技能培训的护士采取面对面方式，讲述康复锻炼重要性，对患者意识水平、身体状况、四肢肌力、语言功能等进行评估，确定肢位的摆放、肢体功能活动、语言康复训练及日常生活活动训练的时机，有针对性的制定个性化康复护理计划。在入院后出院前根据五级20项ADL评定方法对患者进行功能评估。2组患者治疗前差异无统计学意义(P>0.05) 。

1.2 入选条件 (1)经CT或MRT证实符合脑出血或者栓塞诊断标准； (2) 肌力检查大于等于2级；(3)意识清楚，生命体征平稳；(4)知情同意。

1.3 排除标准 (1)严重肺、肝、肾损害者及心力衰竭、心肌梗死等严重并发症;(2)意识障碍,不能配合康复训练和检查者；(3)脑出血开颅手术患者；(4)蛛网膜下腔出血、脑干和小脑出血的患者；(5)精神病患者。

1.4 常规治疗护理方法 常规治疗急性期符合溶栓条件进行溶栓、脱水降低颅内压、适当控制血压，营养神经、防治各种并发症及对症治疗。具体操作：卧床休息，持续吸氧每分钟2～5 ml，头部放置冰袋或者冰帽，对昏迷或者痰多者定时吸痰保持呼吸道通畅，20%甘露醇150 ml，每8小时1次;速尿20 mg，每8小时1次。控制血压在150/90 mm Hg左右。定时翻身拍背协助排痰防止褥疮发生。对照组常规护理同时不进行专业指导自己锻炼，观察组采用常规护理加康复护理、指导专业康复训练。

1.5 康复护理 康复可促进大脑循环，促进中枢神经系统重组代偿，建立新的功能指挥系统[1]。脑卒中康复训练在发病早期体位护理就应进行，在不影响临床抢救为前提，只要患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，即可进行康复治疗和护理。康复过程中，应遵循先大关节后小关节、先近端后远端的原则，而肢体康复早期以功能位肢位介入为主，随着治疗进展，逐步进行被动运动、主动训练、精细动作分离训练。

1.5.1 心理康复：医护人员鼓励患者接受现实，树立信心，建立对医务人员的信赖感。根据康复计划告知患者及家属康复训练的目标和要求，明白康复训练是循序渐进的过程，要主动进行康复训练。家属心理同样重要，要以积极的心态帮助患者树立战胜疾病的信心；要对患者患肢进行被动活动，防止失用综合征发生；细心观察病情变化，当发现患者功能障碍加重时，要及时汇报医生。通过医务人员、家属及陪护人员的积极参与,使患者处于兴奋状态和良好的情绪,调动起患者的主观能动性,以乐观、自信的心理状态,积极配合治疗,从而达到最佳的治疗效果[2]。

1.5.2 康复方法指导：脑卒中运动功能恢复的神经学基础是神经细胞的再生和中枢神经的可塑性 。上肢以手为中心，屈肌优势，下肢以髋关节为中心，伸肌优势，为防止痉挛模式的出现,卧床期患者肢体应取其拮抗位放置,即上肢诸关节全部伸展,下肢诸关节全部屈曲。无自主运动时以床上肢体被动运动为主，患肢关节的被动活动以牵拉挛缩的肌肉，肌腱和关节周围组织，要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展，外旋，前臂旋后，踝背伸及指关节的伸展活动，可防止肌肉萎缩，避免关节挛缩和变形。活动顺序应先近端关节后远端，先大关节后小关节，先粗大动作后精细动作，活动幅度应由小逐渐扩大至全关节活动范围。手指足趾训练可以促进向正常精细动作分化，初期可由医护人员或家属帮助进行被动运动，握住患者手指脚趾，令其小关节反复屈和伸以及外展内收和内旋外旋和指间关节的屈伸，患者能够自主运动，再训练手指足趾伸展及腕踝关节背曲动作，带动整个腕踝的伸屈和内旋外旋，手指可以做数豆穿针等精细练习。所有练习每天2次，一次15～20 min为宜，强度不要让患者感到疲劳为宜

1.5.2.1 体位护理：在早期根据患者的病情，针对性地采取功能性体位，使患肢既能保持功能性体位，又不会导致压疮等并发症的产生，更不会因为不恰当地功能训练而加重病情[3]。 使患者体位处于功能位，可使患者肢体得到良好的本体刺激，这样有助于其肢体肌肉张力的协调和统一，是患者肢体功能恢复的必要措施[4]。功能位的调整:头偏向患侧倾斜约30°，肩关节外旋外展和肘腕伸直位，达到功能位，前臂置于中立位，指关节伸展手拇指背伸，保持功能位，防止畸形。大腿外旋外展15°；膝关节微屈保持足部垂直，预防足下垂也可穿矫形鞋。

1.5.2.2 合理调配饮食：也是康复护理重要内容。脑卒中患者宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。首先，低盐低脂清淡饮食：其次，饮食中应有营养均衡，适量进鱼类和各种豆类食蛋白质；第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅：第四，忌用兴奋刺激性的食物，如酒、浓茶、咖啡及辛辣性强的调味品。

1.6 观察项目 通过对患者住院期间全程康复护理,在出院前和对照组都根据五级20项ADL评定方法评估患者日常工作生活能力。

1.7 统计学分析 等级资料比较采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组护理后评分差异有统计学意义(u=2.8471，P<0.05)。见表1。

表1 2组五级评分人数比较 例(%)

3 讨论

积极开展脑卒中患者的全阶段康复护理，能够有效降低病人神经功能缺损程度、提高生活自理能力及运动功能，同时对减少并发症与后遗症的发生具有显著意义[5]。由于脑卒中患者病变性质、部位、症状、体征多样化，使得康复锻炼个体差异很大，个体化和针对性的康复目标计划是必要和有效的。康复训练要根据病情及康复效果随时调整训练，及时纠正不正确的方法，防止废用、误用及肩手综合征等的发生。肢体运动障碍即是肌肉无力、又是收缩的不协调导致的，即使患者肌力恢复正常，也可能遗留下病理性运动模式，妨碍其日常生活和活动能力，所以康复训练不仅要力量训练，更要重视患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的训练。

脑卒中功能障碍的患者经过正规科学的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，且避免导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻。不适当的肌力训练可以加重痉挛，科学的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调，错误的训练方法是起不到治疗效果，还能能强化联合反应和共同运动及误用综合征等病理反应。在康复训练过程中要正确判断患者运动模式所处地不同阶段，对异常运动模式给予抑制，正确体位的摆放对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动等起到了良好作用。患者康复过程中应贯彻循序渐进，主动运动与被动运动相结合的观念。进行分离运动训练，使运动模式趋于正常，重建正常运动模式。

康复护理必须尽早进行康复训练,早期进行康复训练者，住院时间缩短，独立行走比例增多，有利于患者肢体功能恢复。改善日常生活活动能力，明显提高生存质量[6]。顾红花[7]研究总结：90%神经学上的恢复出现在脑卒中 3 个月内，对脑卒中偏瘫患者进行正确的早期康复护理，采用被动刺激患肢活动和意念训练，使部分细胞复活。刘军[8]总结：早期康复护理能明显促进神经功能的恢复和正常脑神经元的代偿，从而减轻运动功能障碍发生发展。及时进行康复护理,可以减轻患者的身心功能障碍，有利于提高日常生活能力，也为后期的肢体康复奠定了良好的基础。

本病与高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、喝酒以及工作压力、社会环境、生活习惯等密切相关，改变不良生活习惯，养成科学的生活习惯至关重要。全面性和连续性的康复护理应着眼于对患者的整体康复，维持康复治疗的连续性是康复护理的内容之一。根据现代康复护理理念，在神经内科病区有必要设立专职康复人员，全程指导患者住院时的功能康复，以及教授出院后康复训练。本研究提示在患者住院期间全程康复护理可以有效促进患者功能康复，降低伤残发生，值得进一步研究。

1 邹翠容.湿润烧伤膏在下肢皮肤溃疡换药中的应用.当代护士,2012,5：112-113.

2 成巧梅,宋葆云,李玮.早期系统化康复护理对急性脑梗死伴抑郁症状患者康复效果研究.护士进修杂志,2010,25:103-105.

3 刘学红,苗秀娟,沈宪芬,等.康复护理对脑卒中患者早期康复的影响.中国医药导报,2011,8：98-99.

4 邓莉.脑卒中后康复护理及神经肌肉刺激对肩手综合征的预防应用.中国社区医师,2012，14:293.

5 尚艳华.分阶段康复护理在脑卒中病人中的应用研究.护理实践与研究,2011,13:18-19.

6 邹庆香.脑卒中偏瘫患者早期康复护理现状.内蒙古民族大学学报,2010,5:127-128.

7 顾红花.脑卒中的早期康复护理实用.心脑肺血管病杂志,2011,12:2089.

8 刘军.脑卒中患者早期康复护理干预的护理体会.中国民康医学,2010，22:907.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.064

223002 江苏省淮安市第二人民医院神经内科

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