综合心理护理对改善强迫症症状的临床分析

李会 穆喜术 李喜泼 邢改书 墨伟静

·护理研究·

综合心理护理对改善强迫症症状的临床分析

李会 穆喜术 李喜泼 邢改书 墨伟静

目的探讨综合心理护理对强迫症患者强迫症状的临床疗效。方法84例强迫症患者随机分为研究组及对照组，每组42例，研究组给予综合心理护理干预合并帕罗西汀治疗 而对照组单用帕罗西汀，均治疗8周。用耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)评定临床疗效。结果研究组有效率高于对照组(P<0.05)；2组Y-BOCS量表评分干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)；在干预后的第8周末,研究组与对照组与干预前比较均有统计学意义(P<0.05),而研究组减分率明显高于对照组(P<0.05。结论综合心理护理可提高帕罗西汀治疗强迫症的疗效。

综合心理护理；强迫症；帕罗西汀

强迫症位列世界卫生组织公布的十大致残疾病之一，并严重降低患者的生活质量，而且往往与多种疾病共病，如焦虑症、抑郁症、酒精或物质滥用、进食障碍、多种躯体疾病等[1]，因此，寻求对强迫症有效的治疗方法尤为重要。本文我们进行了综合心理护理联合帕罗西汀治疗强迫症患者的探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2013年10月我院的住院患者，入组标准如下：(1)符合CCMD-3强迫症的诊断标准[2];耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)[3]评分>16分;(2) 无严重躯体疾病；无乙醇、药物依赖等物质依赖；住院时间>8周；(3)年龄18～60岁。共入组84例，按入院先后顺序随机分为研究组和对照组。研究组42例,其中男21例,女21例；年龄19～60岁,平均年龄(34±12)岁；Y-BOCS评分(27±3)分;对照组42例,其中男19例,女23例；年龄18～59岁,平均年龄(35±12)岁,Y-BOCS评分(28±4)分。2组一般资料有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法:2组给予帕罗西汀治疗，起始剂量12 mg/d，早餐后口服，于1～2周内加至治疗量每天24～36 mg。研究组在此基础上联合综合心理护理干预，对照组联合一般的心理护理干预，疗程8周。研究观察期间不合并使用其他抗抑郁药物和抗精神病药物以及电痉挛治疗。严重失眠的患者酌情使用苯二氮类药物。

1.2.2 量表评定:以Y-BOCS评定患者的疗效，由2名经过严格培训的精神科护师(Kappa值=0.89)在干预前后各评定1次。并根据Y-BOCS评分的减分率来评定疗效，减分率>75%为痊愈,50%～75%为显著进步,25%～49%为进步,<25%为无效。总有效=痊愈+显著进步。

1.2.3 综合心理护理方法

1.2.3.1 心理护理：①入院后，进行支持性心理护理，由接诊护士向患者介绍病房设施、环境、注意事项及医院和病房的管理制度，消除患者对住院环境的陌生感，减轻焦虑和恐惧心理。对患者和蔼可亲，操作认真仔细，使患者从医护人员身上体会到可信和受到尊重的感受，从而建立良好的护患关系，使患者树立战胜疾病的信息。②进行科普知识宣教，以讲座、发放宣传材料、观看相关视频资料等形式组织患者学习与疾病有关的知识，使患者对强迫症的病因和发病机制有一定了解，指出本病是非器质性疾病，只要通过自己的努力，积极配合医治一定会取得良好效果，提高患者的认知水平，增强其治疗的信心。③建立患者集中学习和讨论的模式，使患者交流治疗体会和疑难问题，集中解决共性问题。④护士应注意观察并使家属积极配合，了解患者住院期间的心理波动，及时采取针对性的个体化心理护理，心理护理干预的时间1次/d，50 min/次。主要内容为：a对患者进行认知行为干预，向患者讲解所患疾病的病情特点，消除患者对疾病的恐惧心理，缓解焦虑情绪。帮助患者分析自身性格特点及人格方面存在的不足，引导患者克服自身缺点，使患者自觉克服病态心理，保持乐观、积极向上的情绪。b教会患者进行放松训练，消除精神压力，转移患者病态注意力，从而使患者逐步从强迫或恐怖状态中解脱出来。c适当控制患者强迫动作和行为，当患者出现强迫动作时，引导患者做其感兴趣的事情或突然提出问题让其思考，以转移其注意力，从而达到控制强迫动作的目的。

1.2.3.2 工娱疗法：由健教护士带领患者进行工娱活动，以转移患者对变态症状的注意力，对其强迫动作进行记录和定期公布，给予鼓励支持,使其逐步减少强迫动作的次数。

1.2.3.3 康复训练:患者症状缓解后，组织患者参加生活技能训练和心理功能训练，锻炼患者与社会接触、适应外界的能力，为回归社会做好准备。

2 结果

2.1 2组疗效比较 研究组痊愈及显著进步15例(35.71%),进步18例(42.86%),无效9例(21.43%),有效率78.57%。对照组痊愈及显著进步7例(16.67%),进步13例(30.95%),无效22例(52.38%),有效率42.62%。2组有效率比较差异有统计学意义(χ2=8.64，P<0.01)。

2.2 2组Y-BOCS量表评分比较 干预前两组间比较无统计学差异(t=0.34，P>0.05)；在干预后的第8周末,研究组与对照组与干预前比较均有统计学意义(t值分别为3.55，2.16，P<0.05),而研究组减分率明显高于对照组(t=2.05，P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后的Y-BOCS评分比较

组别干预前干预后t值P值研究组27±320±43.55<0.01对照组28±424±62.16>0.05

3 讨论

强迫症是一组病程冗长且很少自愈的疾病[4],虽应用公认有效的选择性再摄取抑制剂等治疗后，仍有40%～60%的强迫症患者难以用这些药物奏效[5]。强迫症状往往对患者造成很大的心理痛苦，患者深知这些强迫症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。患者的人格特点、不良社会心理因素的影响以及对精神病医院的恐惧均可以导致患者不良情绪的加重，单用药物治疗很难解决患者这方面的问题。

本文研究结果显示：在药物治疗基础上，研究组与对照组的疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)，干预后研究组Y-BOCS量表评分明显低于干预前(P<0.01)，且研究组的减分率明显低于对照组(P<0.01)，而对照组经8周的干预Y-BOCS量表评分与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明联用综合心理治疗的疗效明显优于联用一般心理治疗的患者。在药物治疗的过程中，积极主动地进行综合心理干预有助于患者放松身心，以平和的心态面对疾病和问题，减少外界因素对其刺激，从而有利于患者病情的恢复[5]。本研究通过对患者做心理和社会因素方面的评估，找出疾病的各种诱发因素，包括病因、环境、外界刺激因素及各种治疗措施，针对性的采取措施，疏导患者压力，增强其对疾病的认知能力，使患者树立战胜疾病的信心。工娱活动引导患者融入集体，以积极、乐观、主动地心理模式逐步取代消极、紧张、沉闷的不良情绪；集体心理护理干预可使患者增强自信感，有利于改善患者的人际关系，全面提高患者的心理健康水平，从而改善其生活质量，这些都有利于患者强迫症状的改善。

当前的医学模式已由生物治疗模式转变为生理-心理-社会型医学模式。国内对综合心理护理对强迫症疗效的影响研究较少。研究表明，强迫症患者在药物治疗的基础上同时进行综合护理干预可以取得较好疗效。

1 Johnson C,Blair-West S.Obsessive-compulsive disorder -The role of the GP.Aust Fam Physician，2013,42:606-609.

2 中华医学会精神科分会主编.中国医学会神经精神疾病诊断标准(CCMD-3).第3版.济南：山东科学技术出版社，2001.75.

3 Goodman WK,Price LH,Rasmussen SA,et al.Charney DS.The Yale-Brown obsessive compulsive scale.II.Validity.Archives of General Psychiatry,1989,46:1012-1016.

4 Rasmussen SA,Eisen JL.Treatment strategies for chronic and refractory obsessive-compulsive disorder.J Clin Psychiatry,1997,58:9-13.

5 Hollander E,Bienstock CA,Koran ML,et al.Refractory obsessive compulsive disorder: state-of-the-art treatment.J Clin Psychiatry，2002,63:20-29.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.067

071000 河北省保定市河北省荣军医院

R 473.74

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1002-7386(2014)09-1422-03

2013-11-06)