糖尿病合并急性周围性面瘫患者的神经传导速度分析及整体综合护理

李进景 刘宏雨

·护理研究·

糖尿病合并急性周围性面瘫患者的神经传导速度分析及整体综合护理

李进景 刘宏雨

目的观察糖尿病患者合并周围性面瘫患者的神经传导速度(NCV)特点给予综合护理。方法选取神经内科门诊和住院患者中糖尿病并发周围性面瘫的患者40例，随机分为试验组和对照组，每组20例。观察2组之间NCV潜伏期、波幅的变化特点。结果2组3个月时神经电图的潜伏期、波幅变化，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论NCV检查可判断面神经损害程度，根据NCV结果护理人员及时制定整体护理干预计划，有利于患者康复。

糖尿病；周围性面瘫；神经电图；整体综合护理法

急性发病的单侧面神经麻痹(以下简称面瘫)是神经内科常见病，多发病；面神经传导速度(NCV)检查对早期完全面瘫者的预后判断是一项有用的方法[1]。为观察糖尿病合并面瘫患者的神经传导速度的变化，指导临床治疗及采取整体综合护理措施，提高患者康复率。我们通过观察和随访神经内科门诊和住院患者中糖尿病合并急性周围性面瘫者神经传导速度(NCV)的改变，探讨其临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年5月至2012年5月神经内科门诊和住院患者糖尿病合并面瘫者40例，均为第1次急性单侧发病，其中男19例，女21例；年龄55～72岁，平均(66±4)岁；病程2～6 d。28例在患面瘫时已有糖尿病史1～20年，平均(8.2±5.1)年，均采取口服降糖药和(或)胰岛素治疗；12例否认患有糖尿病史，在治疗周围性面瘫过程中查出患有2型糖尿病；其中18例有高血压史，10例同时有高血压和冠心病史，6例经颅脑CT扫描其中单侧或双侧基底节区腔梗，脑萎缩1例，5例未见异常。随机分为试验组和对照组，每组20例。2组一般资料具有可比性。

1.2 实验室检查 所有患者均在治疗面瘫同时检测血糖，糖尿病诊断按1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h≥11.1 mmol/L，对于无糖尿病史者常规随机查血糖，可疑异常者进行标准糖耐量实验(OGTT)检查。试验组空腹血糖为7.0～11.1 mmol/L者16例，>11.1 mmol/L者2例，葡萄糖耐量试验2 h血糖>11.1 mmol/L者2例；对照组20例患者空腹血糖均<6.1 mmol/L，葡萄糖耐量试验，2 h血糖均<7.8 mmol/L。

1.3 周围性面瘫的诊断标准 临床上均表现出周围性神经麻痹的症状和体征，并排除吉兰-巴雷综合征；腮腺炎或腮腺肿瘤、带状疱疹感染；颌后化脓性淋巴结炎、脑干脑炎、脑桥小脑角肿瘤等其他原因所致的面神经麻痹。

1.4 NCV检查方法

1.4.1 检测方法：所有入组患者均在面瘫后10～16 d做第1次NCV，根据波幅下降率分为轻、中、重度面瘫，发病3个月时进行第2次NCV测定，分别判断2组轻、中、重度面瘫NCV改变情况。应用日本光电MEB-5504K肌电诱发电位仪在屏蔽室进行，采用表面电极检测。患者安静平卧于检查床上，双目微闭，全身放松，2组患者均进行双侧面神经颞支、颧支、颊支检测，接地电极置于同侧腕部，记录电极位表面皮肤电极，分别置于额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌处，刺激电极置于耳前下面神经出茎乳孔处，逐渐加大刺激电流至运动诱发动作电位出现最高波幅(即加大电流时波幅不在增高)，先刺激健侧后刺激患侧；记录双侧面神经的潜伏期、波幅。

1.4.2 判断标准：NCV异常：①患侧未引出明确的波形；②患侧潜伏期延长，双侧之差>0.5 ms；③患侧波幅降低：(正常侧波幅-患侧波幅)/正常侧波幅×100%；存在其中一项异常即为异常。NCV波幅下降<60%为轻度损害；波幅下降>60%～90%为中度损害；下降>90%为重度损害。

1.5 治疗方法 2组同时用同等剂量的同一种改善微循环药物舒血宁，同样剂量的维生素B1、B12及鼠神经生长因子营养神经，麦通纳脱水治疗，并辅以物理治疗；试验组根据血糖情况用胰岛素、降糖药及控制饮食治疗并监测血糖变化，同时给予整体综合护理模式：康复治疗、糖尿病健康教育、心理护理、生活指导、出院后或门诊患者急性期后(急性期为发病后1个月)连续护理干预，进行3个月跟踪观察；对照组给予一般糖尿病知识宣教，简单心理护理及生活指导，未进行出院后或门诊患者急性期后连续护理干预，到发病后3个月时联系患者进行NCV检查。

1.6 整体综合护理模式 基础护理、生活指导、心理干预、健康教育、康复指导、连续性护理干预五个紧密相扣的环节组成。护理人员由中级以上职称的护师对每位患者通过详细的护理查房、阅读病历、语言交流进行评估，并为每位患者制定整体护理模式方案及实施情况建立护理记录档案，并由专人进行保管，根据档案记录病情进行定时、定期跟踪随访，根据患者病情及心理情况及时给予护理干预。

2 结果

2.1 2组患者10～16 d NCV比较 40例患者均进行NCV检查，总异常率100%，2组患者在10～16 d时患侧NCV潜伏期、波幅和健侧比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组间患侧的NCV潜伏期、波幅比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组10～16 d NCV潜伏期及波幅比较

组别潜伏期(ms)健侧患侧M波波幅(mV)健侧患侧试验组2.9±0.43.8±0.41.7±0.60.7±0.4*对照组2.9±0.43.5±0.41.6±0.60.6±0.4*

注：与健侧比较，*P<0.05

2.2 2组发病3个月时进行NCV检查 实验组和对照组之间潜伏期延长、波幅降低率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者发病3个月时NCV比较 n=20

注：与试验组比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 糖尿病合并急性周围性面神经麻痹的特点 急性发病的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或Bell麻痹，病因尚未完全清楚，多认为骨质的面神经管刚能容纳面神经，一旦有缺血、水肿，则可导致面神经受压。糖尿病合并面瘫的特点是：(1)多为老年人，部分患者否认糖尿病史，因此对于老年面瘫者及时检查血糖、尿糖，必要时进行糖耐量试验以明确诊断，有利于治疗和预后；(2)多并发高血压、冠心病、脑血管病，积极采取综合治疗和整体综合护理对患者进行观察，防止并发症加重；(3)积极控制血糖、神经营养治疗有效，且预后较好[2]。

3.2 NCV的测定的意义 面神经NCV检查是通过观察潜伏期以及波幅的变化来判断面神经是脱髓鞘改变还是轴索损害，主要对面神经病变提供定量指标[3]。脱髓鞘的病变的典型运动传导改变为末端潜伏期明显延长，轴索病变时则表现为肌肉动作电位波幅明显降低[4]。面神经的早期病变为水肿和脱髓鞘，严重者则有轴突变性。如在10～16 d后未能诱发出动作电位波形，或波幅降低90%，提示受损严重，恢复希望小或恢复慢，并合并不同程度的并发症；如诱发出动作电位波形，波幅降低在30%以下，潜伏期正常，或潜伏期延长，波幅降低30%以下，提示神经失用及部分失神经支配，预后良好。神经失用是由于短暂缺血造成郎飞结周围髓鞘损害所致，当压迫解除后经过一段时间就可以恢复正常，而轴索断裂的恢复，必须要经过很慢的神经再生过程[4]。因此面神经损害单纯脱髓鞘者恢复快，但糖尿病合并面瘫患者很少有单纯脱髓鞘改变者，一般为脱髓鞘和轴索损害两者并存；临床护理人员通过NCV的改变就能很快判断出患者面神经损害程度，尽早制定康复护理措施。

3.3 整体综合护理干预的意义 糖尿病合并面瘫者血糖控制的好坏直接影响面神经恢复，所以及时给予糖尿病健康教育，讲解高血糖的危害以及并发症增多的风险，指导患者和家属正确监测血糖是保证患者康复的第一步；糖尿病合并面瘫者一般病程较长，和糖尿病伴发面神经麻痹患者不仅存在面神经水肿及脱髓鞘，而且慢性高血糖更加重神经的脱髓鞘改变有关[5]。急性期(发病1个月内)几乎没有完全恢复者，进入恢复期后康复治疗仍须继续，这就要求护理人员给予正确的护理康复指导及时的心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心；面瘫时由于患者形象受损，患者往往出现应激的心理反应，往往急于就医和盲目就医，所以护理人员须及时耐心的给予心理干预护理，向患者讲解面瘫康复的时间以及患者配合的重要性，积极良好的心态有利于康复；同时指导患者做好生活护理：因患者眼睑不能闭合或闭合完全，瞬目动作及角膜反射消失，而导致角膜长期外露，易引发眼内感染，损伤角膜。指导患者避免强光刺激，外出戴墨镜，避免用眼过度，用抗生素滴眼液滴眼，3～4次/d，睡前用滴眼液后要用纱布覆盖眼眶，并避免用手揉眼，必要时请眼科医师会诊；同时患者由于面神经颊支受损，导致患者咀嚼无力，食物易存留，指导患者进行正确的康复锻炼，并加强口腔护理。从我们的研究表明：及时进行整体综合护理干预比未进行整体综合护理干预者NCV恢复快，这和多数文献报道的“糖尿病伴NCV重度异常患者通过积极的血糖控制和综合治疗，恢复仍较好，与轻度异常患者并没有差别”[2，5]。所以正确的临床指导、康复治疗是面瘫患者神经恢复的关键，尤其是糖尿病患者控制血糖是治疗糖尿病合并特发性面神经麻痹的首要措施[6]，在控制血糖的基础上还应针对不同伴发疾病给予降压、调脂；扩张末梢血管、营养神经等综合治疗；我们采取的综合护理措施，目的就是使糖尿病患者认识高血糖的危害，以达到血糖平稳，利于患者康复。

1 侯熙德主编.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1998.80-81.

2 郑莉莉，韩永青.糖尿病伴发面神经麻痹15例临床及肌电图分析.海南医学，2007，18：84-85.

3 宋春霞，谢增辉，何芳梅，等.神经电图对特发性面瘫治疗及预后评估的研究.中风与神经疾病杂志，2012，29:349-352.

4 党静霞主编.肌电图诊断与临床应用.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.6-31.

5 周艳霞，龙霞，李鹭江，激素对糖尿病与非糖尿病伴特发性面神经麻痹的疗效比较.现代医学，2011，39：5-9.

6 罗苑娟，陶加平，曹雪娟，等.肌电图在急性面瘫的诊断与疗效判定价值的临床研究.世界中医药，2012，7：57-58.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.066

项目来源：石家庄市科学技术研究与发展指导计划(编号：20060123)

050011 河北省石家庄市第一医院神经内一科

R 473.5

A

1002-7386(2014)09-1420-03

2013-11-27)