结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎10例效果观察

冯 佳，冯子坛，孙 蓉，郭丽丽，刘文格

急性阑尾炎是常见急腹症之一［1］。目前，阑尾切除术仍是急性阑尾炎的主要治疗手段［2-3］。近年来随着内镜诊治技术发展，腹腔镜阑尾切除术正逐步成为临床常用方法［4-6］。2012年3—11月我科根据患者实际情况，采用结肠镜下阑尾腔内冲洗治疗急性阑尾炎10例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例;年龄29～73岁，平均51．6岁;腹痛时间8 h～7 d。10例均有典型的转移性右下腹痛，入院查体均有右下腹或麦氏点压痛、反跳痛。7例血白细胞［(10．90～15．89)×109/L］及中性粒细胞(0.766～0.890)均高于正常值。术前均行阑尾超声提示阑尾腔内可见粪石回声，其中1例超声提示阑尾穿孔、周围脓肿。10例均无结肠镜检查禁忌。

1.2 术前准备 本研究获得了医院伦理委员会的审核，并批准实施。常规结肠镜检查清洁肠道，行血常规、凝血功能及输血前实验室检查等;签署知情同意书。器械准备:结肠镜(PANTAX EC-3840F)、导丝、造影管。

1.3 治疗方法 经肛门进镜至回盲部，寻找阑尾开口，内镜直视下(导丝引导)阑尾腔插管;插管成功后，通过造影管用60～100 ml生理盐水冲洗阑尾腔，并于回盲部反复抽吸，形成肠腔内负压，直至脓液冲洗干净或粪石排出。术后观察腹痛缓解及腹部体征情况，给予抗感染及支持治疗。

1.4 观察项目及随访 观察内镜及临床表现，术前及术后3～4 d行阑尾超声检查，观察阑尾大小，术后1、3、6个月电话或门诊随访。

2 结果

2.1 阑尾超声检查 术前阑尾直径7～15 mm，平均11．3 mm;壁厚 1．5～4.0 mm，平均 2．9 mm。术后阑尾直径5～13 mm，平均9．7 mm;壁厚 1．0～2．2 mm，平均1．6 mm。1例术前超声检查提示阑尾周围网膜增厚，局限性暗性积液，阑尾腔内冲洗及阑尾口脓肿开窗引流后第4天复查阑尾超声，阑尾周围未见暗性积液。

2.2 内镜下表现 10例回盲部可见阑尾口充血、水肿，其中2例阑尾口可见白色脓液流出;1例术前超声提示阑尾穿孔、周围脓肿患者阑尾口周围可见明显肿胀，于隆起明显处开窗引流脓液;1例阑尾口可见息肉样隆起，电切后标本病理检查为炎性增生性息肉。10例通过生理盐水反复冲洗，全部可见粪石排出，8例可见白色脓液及絮状物质冲出。

2.3 临床表现 10例术毕腹痛全部缓解，查体腹部均无压痛;6例术后当日即进食，2例术后次日进食，阑尾口开窗引流及电切息肉样隆起各1例于术后第3天进食;术后均无腹痛、发热等症状。本组住院1～8 d，平均6．1 d。

2.4 随访 本组随访1～8个月，均无并发症发生。1例慢性阑尾炎于1个月后复发，行外科手术切除，其余9例均未复发。

3 讨论

阑尾腔窄而颈细，阑尾腔堵塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升压迫阑尾壁致血运受阻，此时管腔内细菌极易侵入黏膜，进而引发急性阑尾炎。Liu等［7］报道内镜下逆行阑尾炎治疗术可取得良好效果。本研究采用结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎，术中通过阑尾腔插管生理盐水冲洗后均见粪石与脓液排出，并且冲洗了阑尾腔内的炎性物质。术后复查阑尾超声，均未见粪石残留，阑尾直径及阑尾壁厚度均较术前明显缩小［8-10］。但是对于术中阑尾腔的梗阻是否完全解除、粪石是否彻底排出，目前仅根据镜下未再有脓液流出判断。虽然本组病例及术后阑尾超声检查均证实了该方法的有效性，但术中应用阑尾超声以指导内镜下治疗还有待进一步研究。

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的一种并发症，常用治疗方式有手术、超声引导下介入、保守等方法［11-14］。本研究中1例术前超声检查提示合并阑尾周围脓肿，在进行阑尾腔内冲洗后通过结肠镜下阑尾口周围脓肿处开窗，将阑尾周围脓液引流至肠腔，术后行超声检查未见阑尾周围液性暗区。自2006年我科应用该方法治疗阑尾周围脓肿8例，取得满意效果，术后3～6个月复查结肠镜示回盲部均未见明显异常。

随着显微外科的发展，自体阑尾在某些管道如输尿管、尿道缺损和狭窄等移植技术中的应用也日益广泛。因此，保留阑尾和阑尾的保守治疗受到重视。结肠镜下治疗阑尾炎为临床提供了微创治疗的新选择，亦可为择期手术及其他移植手术提供条件。有观点认为阑尾炎是一种继发性疾病［15］，且术前诊断为急性阑尾炎的，术后发现约30%是正常阑尾，故术前明确诊断尤为重要。结肠镜下阑尾腔内冲洗术，既可以通过术前的肠道准备降低升结肠内压力，减轻急性阑尾炎的诱因，又可通过结肠镜检查阑尾口情况，进一步明确诊断阑尾炎，同时进行治疗。

有研究报道，结肠镜下治疗急性阑尾炎组与手术组比较住院天数及费用减少，术后腹痛症状解除时间无明显差异［16］。而本研究显示采用内镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎腹痛症状迅速缓解，大部分术后即可恢复饮食与正常的活动，避免外科手术后的麻醉恢复、手术切口愈合带来的不便，且保留了器官的完整性及其免疫功能［17］，具有简便、易操作、创伤小、出血少、无手术瘢痕等优点。通过随访，仅1例慢性阑尾炎患者复发后行手术治疗。内镜下治疗急性单纯性阑尾炎的远期疗效、并发症，还有待多中心随机对照研究。

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