“肺合皮毛”思想皮肤科临床应用举隅

王欢 陈明岭

（1成都中医药大学 四川成都 610075；2成都中医药大学附属医院 四川成都 610075）

“肺合皮毛”思想皮肤科临床应用举隅

王欢1陈明岭2

（1成都中医药大学 四川成都 610075；2成都中医药大学附属医院 四川成都 610075）

肺合皮毛；酒糟鼻；白癜风；黑变病；局限性硬皮病

“肺合皮毛”是中医脏腑与组织器官的相互关系的重要理论之一。“肺合皮毛”源出《内经》。《素问·痿论篇》云：“肺主身之皮毛。”《素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”《素问·经脉别论》云：“肺朝百脉，输精于皮毛……肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮[1]。”

皮毛包括皮肤、毛发、汗腺、皮脂腺、皮肤及甲等，具有分泌汗液、调节呼吸及抵抗外邪等功能。肺通过宣发作用，将营血津液输布于全身，以温养皮毛肌肤，并维持皮毛的正常生理功能。《素问·五脏生成》云：“肺之合皮也，其荣毛也。”若肺气虚弱，布津不能，皮毛无液以滋，则可见毛发脱落等症。若肺热津伤，阴虚血燥，皮毛失养，则可见憔悴枯槁、肌肤甲错等。肺气失宣，湿热搏结，浸淫腠理皮毛，则生湿疮等病。肺为娇脏，不耐寒热，外邪首当犯肺，以致气机壅滞，腠理闭塞，不得宣发疏泄，而发斑疹、痒痛诸症。故皮肤病的发生与肺的功能失调有密切关系。笔者平日随吾师陈明岭教授出诊，对此略有体验。现举陈教授典型病例一二如下：

1 酒渣鼻

1.1 病例资料 李某，男，40岁，2013年2月19日初诊。患者鼻尖红赤，并有红斑出现6年，逢饮酒或食辛辣食物而加重。鼻尖及鼻翼处皮肤弥漫性充血、红斑处毛细血管扩张，皮脂腺口扩大，表面皮脂分泌较多，按之有少量黄色液体泌出，舌质红，苔黄厚，脉滑。西医诊断：酒渣鼻，中医诊断：酒糟鼻，肺胃热盛证。法当清泻肺胃积热，予以枇杷清肺饮合五味消毒饮加减，方药组成：蜜炙枇杷叶10 g、栀子10 g、桑白皮15 g、地骨皮15 g、黄芩10 g、蒲公英15 g、紫花地丁 30 g、野菊花 30 g、黄连 12 g、黄柏 10 g、山药30 g、生甘草10 g。10剂，水煎服及外敷，每日1剂。二诊：红斑有所消退，扩张毛细血管仍显，大便通畅。上药去黄连、黄柏，加夏枯草30 g、皂角刺15 g、丹参20 g，继续口服。1个月后复诊，红斑明显缩小，色泽变淡。效不更方，守方继服10剂，红斑消退。

1.2 讨论 《诸病源候论·面体病诸候·酒齄候》云：“此由饮酒，热势冲面而遇风冷之气相搏所生，故令鼻而成齄，赤币币然也[2]。”本案属于酒糟鼻的轻型即红斑期，患者平素喜食酒肉辛辣，证属于肺胃热盛。方中枇杷叶清降肺气；桑白皮、地骨皮清泻肺热；栀子、黄芩、黄连、黄柏均有清热泻火解毒之功；黄芩能清肺、大肠经湿热，尤善清中上焦湿热，善清肺火；黄连善清中焦湿火郁结，尤其清心经实火；黄柏善清下焦湿热；栀子泻三焦火邪；蒲公英、紫花地丁、野菊花清热解毒；山药顾护脾胃；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、泄肺胃积热之功。

2 白癜风

2.1 病例资料 王某，男，20岁，学生，2013年3月10日初诊。1年前患者额部开始出现白斑，较小，后遂逐渐增大，就诊时白斑约3 cm×4 cm大小，余无任何不适，舌淡红，苔薄白，脉浮。追问病史，患者1年前曾出现反复感冒，此后出现头部皮损。西医诊断：白癜风，中医诊断：白驳风，辨证为邪犯肺卫，肺气失宣。治疗当以祛风宣肺、养血通络为主，方药：桑白皮 15 g、杏仁 10 g，白芷 10 g、蝉衣 10 g、僵蚕15 g、荆芥 10 g、防风 15 g、生黄芪 30 g、白术 10 g、茯苓15 g、补骨脂15 g、自然铜10 g、川芎20 g、红花10 g、鸡矢藤 20 g、首乌藤 30 g、黄芩 10 g、连翘 10 g。水煎服，1.5 d 1剂，共15剂。1个月后，患者复诊，头部白斑已有缩小趋势，并有较多色素岛产生。效不更方，上方继服1个月，白斑较前明显缩小。

2.2 讨论 本例患者因反复感冒而致风寒之邪外侵，束于肌表，致肺卫之气郁闭，肺主气属卫，具有宣发肺卫，输精皮毛等生理功能。故《素问·五脏生成》说：“肺之合皮毛，其荣毛也。”今肺卫不固、腠理疏松，风邪客于肌肤，气血经络不通，毛窍失养，色素缺失，故发为白斑。予桑白皮、杏仁、白芷、蝉衣、僵蚕、荆芥、防风宣发肺卫之气，恢复其功用；肺气郁闭，日久化热，故用黄芩、连翘清理肺热；首乌藤、鸡血藤祛风通络；白术、茯苓、生黄芪益气固表；川芎、红花养血活血，使肌肤得养；补骨脂有祛白斑增色的作用，其主要活性成分补骨脂素，主要通过光敏反应发挥生物效应[3]；自然铜补充血中铜离子以促进酪氨酸酶活性，增加黑色素合成[4]。诸药合用，共同达到恢复肺之宣发泽毛功能。

3 黑变病

3.1 病例资料 唐某，女，44岁，2013年1月15日初诊。1年前无明显诱因颧颞部及前额出现网状淡褐色色素沉着，覆盖细小鳞屑，后逐渐扩散至面颊、唇周、耳后及颈部，颜色渐加深，日晒后有轻度瘙痒症状。伴胸闷、痰多，食欲欠佳，多梦，舌质较暗，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉细。西医诊断：黑变病，中医诊断：面尘，辨证为痰瘀互结，肺气失宣。治以化痰宣肺、活血祛瘀，方予麻杏甘石汤加味：蜜炙麻黄15 g、杏仁 15 g、石膏 30 g、甘草 6 g、陈皮 15 g、茯苓 20 g、法半夏 15 g、紫苏叶 10 g、川芎 20 g、红花 15 g、菟丝子30 g、泽泻10 g、肉桂15 g。水煎服，日1剂，分3次服，共15剂。并嘱其防晒，停用化妆品。半个月后复诊，患者痰明显减少，未感胸闷，皮损面积未再扩宽，颜色未再加深，前方去陈皮、茯苓、法半夏，加柴胡 10 g、白芍 10 g、龙骨 20 g、牡蛎 20 g、合欢皮30 g、黄芩15 g、枳实15 g。后症状平稳，守方连服1个月，患者色素有所减轻。继续守方临证加减，随访半年，患者色素沉着明显变浅。

3.2 讨论 此病与中医学“面尘、黧黑斑”描述相近。《诸病源候论·卷二十七·面体病诸候?面候》载：“人面皮上，或有如乌麻，或如雀卵上色是也。此由风邪客于皮肤，痰饮渍于脏腑，故生[2]。”此病外有风邪为患，内有痰饮作祟，故可从肺治之。方中麻黄、杏仁、苏叶开宣肺气，舒张腠理；石膏清肺辛散以解肌透邪；陈皮、茯苓、法半夏燥湿化痰，理气和中；川芎、红花活血祛瘀；佐以菟丝子补肝肾以充津血；泽泻利水渗湿使邪毒从小便而去；甘草以调和诸药。诸药合用，痰化瘀祛，肺气得宣，腠理得开，皮毛得以濡养，共奏焕颜之效。

4 局限性硬皮病

4.1 病例资料 吴某，男，35岁，2012年11月7日初诊。双上肢前臂肿胀变硬、变紫4个月，现双上肢前臂及手指皮肤肿胀发硬、发亮，呈蜡样光泽，触之光滑，皮纹消失，皮肤不能捏起，按之无凹陷，局部皮温较低，活动受限。患者诉平日嗜食冷饮，夏日贪凉。感疲乏，纳差便溏，舌淡边有齿痕，苔薄，脉沉细。西医诊断为局限性硬皮病，中医诊断为皮痹，辨为肺脾气虚，脉络瘀阻证。治以温阳补肺健脾、祛瘀通络，方予玉屏风散加味：炙黄芪30 g、防风20 g、白术15 g、太子参20 g、当归10 g、炙麻黄15 g、细辛3 g、生地黄 10 g、白芥子 30 g、鹿角霜 10 g、肉桂 15 g、陈皮15 g、鸡血藤10 g、红花15 g、乌梢蛇10 g、地龙10 g、首乌藤30 g、炙甘草6 g。水煎服，日1剂，3次分服。服药10剂后肿胀较前明显减轻，继服前方2个月后，肿胀完全消失，皮肤变软、弹性及皮肤颜色温度接近正常。

4.2 讨论 中医学认为本病多属寒，《素问·痹论》篇中指出：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺[1]。”本案是因素体阳虚气亏，卫外不固，复因风寒湿邪所浸，以致经络阻隔，气血凝滞发硬成痹。方中黄芪、防风、白术、太子参、炙甘草补益脾肺，益卫固表；当归、红花、鸡血藤养血活血，疏经通络；麻黄、细辛宣肺温经通阳；陈皮理气以助通络，健脾以助运化；首乌藤、乌梢蛇、地龙祛风通络，软坚散结。炙麻黄、生地黄、白芥子、鹿角霜、肉桂、炙甘草为阳和汤之变方，诸药配伍，温阳补血，散寒通滞，其中炙麻黄发汗散寒，引药直达肌肤，兼能利水化湿。诸药合用，使腠理疏通、气血流畅，药力直达病所，从而达到扶正祛邪、经脉畅通之效。

5 体会

“肺主皮毛”理论对指导皮肤病的辨证论治十分重要，许多皮肤疾病从肺论治可获良效。临床治疗脱发多以补益肝肾、养血活血为主，然对无明显肝肾亏虚和血虚、血瘀之象的脱发患者，从肺论治则疗效颇佳；慢性荨麻疹患者常因肺气不足，卫阳不固，腠理疏松，外邪客于肌表，致使肺气郁闭，宣发失常，营卫不和而发为皮疹和瘙痒，治宜宣肺祛邪；对于一些皮肤干燥、粗糙、皲裂的患者如鱼鳞病、干燥综合征、慢性湿疹等，乃因素体肺阴亏虚，或肺气闭郁，宣发失常，津液布散障碍，水谷精微无法外达，致使肌肤失于濡养，治宜滋阴润肺。“肺主皮毛”理论阐明了肺与皮毛在生理、病理及治疗上密不可分的联系，其深刻的医学内涵不仅能够更进一步从不同角度认识皮肤病变的病因病机进行辨证论治，而且对指导遣方用药以及在诊疗过程中拓宽思路、提高疗效具有重要意义。

[1]王庆其.内经选读[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007.59,126,132,137

[2]隋·巢元方.诸病源候论[M].北京:人民卫生出版社,1980.768

[3]Deidra B,Brandie F,SaifS,eta1.Psora1ens photobio1ogy and photoehemo therapy:50 years of science and medicine[J].J Dermato1 Sci,1999,19(2):78-88

[4]刘辅仁.实用皮肤科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004.900

R25

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.043

2013-08-19）