子宫颈上皮内瘤变临床病理特征分级

王玉琳

（黑龙江省林口县人民医院病理科，黑龙江 牡丹江 157600）

所谓子宫颈上皮内瘤变就是指把子宫颈上皮非典型增生到原位癌的癌前病变过程，按照细胞改变程度以及异型细胞范围来进行子宫颈上皮内瘤变的划分，可将其划分为三级，即Ⅰ级表示轻度不典型增生；Ⅱ级表示中度不典型增生；Ⅲ级表示重度不典型增生或原位癌[1-2]。经调查分析，近年来国内宫颈癌发病的年龄逐渐年轻化,且发病率也逐渐上升，早期实施宫颈癌临床诊断鉴别的焦点为子宫颈上皮内瘤变病理特征的观察和分级[3]。下面笔者就子宫颈上皮内瘤变临床病理特征分级进行研究与分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年10月～2014年5月我院所收治的子宫颈上皮内瘤变患者的临床资料，根据本次研究的要求，选取27例患者作为研究对象，患者年龄为30～65岁，大部分患者均出现下腹胀痛、白带增多、阴道流黄水带臭味、白带带血以及接触性出血等临床症状，其中有3例患者宫颈光滑，24例患者宫颈糜烂，少数患者宫颈为细乳突状突起、息肉、呈颗粒状或者肥大等。

1.2 方法

整理分析27例子宫颈上内皮瘤变患者临床资料，全部标本均通过10%的中性福尔马林进行固定，并用石蜡进行包埋，根据常规要求进行切片，同时进行HE染色，在光镜下进行观察分析。

2、结果

全部确诊病例在手术前均实施子宫颈液基薄层细胞学检查，在检查中发现存在不典型细胞以后于阴道镜下实施宫颈多点活检，所获病理检查结果如下：有5例患者为子宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，于光镜下发现在上皮中不典型增生细胞所占比例为1/3，其中细胞边界比较清楚，同时细胞核增大，异型性小，核分裂象比较少，染色较深，且核质比例稍微增大。有8例患者为子宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，于光镜下观察到非典型性增生细胞的分界还比较清楚，核质比例较大，病变可累及到上皮层大约一半，核更大，且核分裂象比较多，其中有1例患者合并有湿疣，有7例患者累及到腺体。有14例患者为子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，于光镜下观察到非典型细胞异型性更为明显，且病变可累及到子宫颈上皮的全层，核分裂象比较多，没有间质浸润，细胞级向紊乱比较显著，同时上皮基底膜基本完整，其中有10例患者累及到腺体。此外，实施宫颈锥切的患者有17例，所占比例为62.9%，剩余10例患者为子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，患者均实施子宫全切，所占比例为37.1%。

3、讨论

子宫颈上内皮瘤变为宫颈癌浸润前期所发生的病变，该病变的发生与吸烟史及性生活过密切相关，此外，还有病毒感染、口服避孕药以及性传播疾病等[4]。在以往的研究中曾把宫颈鳞状上皮早期病变划分为四个等级，即为轻度、原位癌、中度和重度非典型增生,近年来Richart等学者在研究中认为非典型增生至浸润性磷癌属于一个连续过程，为非浸润性恶性病变，可将其划分至宫颈上皮内瘤变，对此，又把宫颈上皮内瘤变分为三级来代替以往的四级，即子宫颈上内皮瘤变Ⅰ级、子宫颈上内皮瘤变Ⅱ级以及子宫颈上内皮瘤变Ⅲ级[5-6]。子宫颈上内皮瘤变Ⅰ级病理特征为异常增生上皮细胞多出现于宫颈上皮层内，细胞核存在异型性和核分裂象，于病变处可见感染；子宫颈上内皮瘤变Ⅱ级病理特征为细胞核存在异型性以及核分裂象，相对于Ⅰ级而言，细胞核异型程度较严重，同时核分裂象也更多；子宫颈上内皮瘤变Ⅲ级病理特征为细胞核异型更为显著，且核分裂象也显著增多，可累及腺体，同时还能随着腺体分枝进行伸延，表现为不规则的团状，其中累及腺体一般为圆顶状或者分叶状突起，其基底膜比较完整。在本次研究中，5例患者为子宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，8例患者为子宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，14例患者为子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级。

综上所述，采取宫颈三阶梯检查，实施病理特征分级，能够早诊断以及治疗子宫颈上皮内瘤变，降低癌症的发生率和病死率。

[1]罗 茹,陈晓端,朱莉艳,等.宫颈高级别腺上皮内瘤变80例临床病理及免疫组织化学观察[J].中华病理学杂志,2013,42(1):32-36.

[2]兰建清.宫颈CIN临床病理分析[J].大家健康(下旬版),2013,7(2):68-68.

[3]梁开如,徐基成,龚 衍,等.外阴上皮内瘤变45例临床分析[J].海南医学,2014,25(4):578-580.

[4]寻凤华,熊正文,李宏伟,等.Snail、E-cadherinmRNA在宫颈病变中的表达及临床意义[J].中国妇幼保健,2011,26(28):4430-4433.

[5]徐本群,马 娟,周 琼,等.P16与Ki67的表达在子宫颈上皮内瘤变组织学诊断与分级中的临床意义[J].安徽医药,2013,17(9):1540-1542.

[6]张鸿瑞,何春年.Twist和p53在子宫颈鳞癌及子宫颈上皮内瘤变中表达的病理意义[J].国际病理科学与临床杂志,2013,33(2):105-111.