子宫瘢痕妊娠的治疗及转归

丁嫚丽

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院妇科，黑龙江 牡丹江 157000）

瘢痕子宫是指既往子宫下段剖宫产术或者其他子宫手术治疗后，子宫愈合形成瘢痕。当患者再次妊娠后，会有一定几率发生瘢痕处的妊娠，形成子宫瘢痕妊娠。由于子宫瘢痕处组织弹性差，随着妊娠囊的发育、浸润，最终可发生阴道大出血，甚至造成子宫破裂，必要时切除子宫，危及孕妇的生命。据研究报道，随着剖宫产概率的增加，子宫剖宫产瘢痕妊娠有明显上升的趋势[1]。临床上治疗子宫瘢痕妊娠的方法多种，主要包括药物治疗、手术治疗和子宫动脉栓塞术等等[2]。本研究通过分别给予口服米非司酮、宫腔镜手术以及双侧子宫动脉化疗栓塞术三种治疗方法，从而比较三种方法的疗效。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2010年5月～2014年5月因前次剖宫产后再次子宫瘢痕妊娠的患者45例，年龄分布于23～28岁，平均年龄（24.34±2.55）岁，平均停经天数为（35.24±4.69）d。均于孕期行妇科彩超提示子宫瘢痕妊娠。所有患者均无其他系统合并症。

1.2 方法

患者入院后，监测生命体征，了解患者一般情况。详细询问病史，完善相关检查明确诊断。向患者家属交代手术风险后。按随机分组的方法，将入选病例平均分为三组，分别为：米非司酮组、宫腔镜组和子宫动脉栓塞组。米非司酮组给予口服米非司酮治疗，2次/d，25 mg/次，治疗期间每3 d测量血β-HCG。1月后复查妇科彩超观察妊娠灶体积的大小。宫腔镜组给予宫腔镜下瘢痕妊娠灶清除术，用不同粗细的扩宫棒扩宫，扩宫后置入宫腔镜器械，同时用超声下腹部做横切与纵切扫视，明确子宫瘢痕妊娠病灶的位置并进行电切手术。子宫动脉栓塞组给予经子宫动脉化疗栓塞治疗，于介入科进行子宫动脉给药栓塞，术后压迫介入口，防止大出血及感染。

1.3 统计学方法

采用SPAA 13.0软件对数据进行统计学分析，结果均以“x±s”形式表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

米非司酮组血β-HCG下降至正常的时间平均（25.34±6.21）d，治疗后1月复查妇科彩超，治愈率达81.5%。宫腔镜组血β-HCG下降至正常的时间平均（7.13±2.46）d，治疗后1月复查妇科彩超，治愈率达100%。子宫动脉栓塞组血β-HCG下降至正常的时间平均（13.57±4.31）d，治疗后1月复查妇科彩超，治愈率达95%。

3、讨论

子宫瘢痕妊娠不是妇产科的常见病，但是发病率却有逐年上升的趋势，应该引起广大妇产科医师的注意。如未能及时处理，则会造成不能挽回的后果。早期诊断、及时正确治疗，对保留患者生育能力、减少并发症至关重要。目前临床多选择药物和手术方法治疗。其中药物包括氨甲蝶呤（MTX）、5-氟尿嘧啶(5-FU)、米非司酮（Ru 468）等等[3-4]。手术包括宫腔镜下妊娠灶清除，宫腔镜联合腹腔镜妊娠灶清除，子宫动脉栓塞介入治疗等等。根据本研究显示，子宫瘢痕妊娠的治疗方法中，宫腔镜下妊娠灶清除术最为有效，其血β-HCG下降至正常的时间和治愈率均较其余两组明显增加。其次是双侧子宫动脉化疗栓塞术，最后是口服米非司酮治疗。关于子宫瘢痕妊娠的治疗仍需要深入治疗，如何快速降低疾病危险性和提高治愈率是目前研究的重点。

[1]李 楠,陶智慧,子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠[J].现代生物医学进展,2013,13(34):6726-6727.

[2]祝 贺,赵淑华,陈 军.腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国妇幼保健，2010,32(25):4673-4674.

[3]Cao Shasha,Zhu Lihong,Jin Long等.Uterine artery embolization in cesarean scar pregnancy:safe and effective intervention[J].中华医学杂志(英文版),2014,127(12):2322-2326.

[4]李 靓,张晓平.米非司酮保守治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].安徽医药,2009,13(1):76-77.