51例子宫平滑肌肿瘤病理诊断标准的探讨

张醇陈春燕胡瀚予朱鸿静陈广业，（通讯作者）

（1武警重庆市总队医院病理科 中国 重庆400061）（2重庆市荣昌区人民医院病理科 中国 重庆402460）

子宫平滑肌肿瘤属于是常见妇科的常见恶性肿瘤的，一种其发生原因尚处于不明确状态，但临床研究多认为受激素水平影响[1]。此肿瘤共包括三种类型，即平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、恶性潜能未定平滑肌肿瘤，三种类型的肿瘤鉴别有一定难度。此次研究对本院2016年12月—2017年12月收治的51例子宫平滑肌肿瘤患者病理学诊断情况进行回顾，旨在进一步认识此肿瘤的病理学特点，现报道研究如下。

1.对象与方法

1.1 对象

本次研究共纳入51例患者为对象，均为患子宫平滑肌瘤于2016年12月—2017年12月进入本院接受治疗的患者，年龄29～74岁，平均（51.52±5.73）岁，肿瘤直径0.2～16.3cm，平均（8.24±4.21）cm。均接受了手术治疗，有完整的病理学诊断资料。

1.2 方法

取手术切除标准，通过10%的福尔马林进行固定，以石蜡封埋，常规切片，确保切片厚度4～5μm，展开HE染色处理，于光学显微镜下进行观察（放大400倍）。

2.结果

51例患者，23例为经典型平滑肌瘤，占45.09%。镜下观察时，可见癌肿瘤细胞相似于正常的平滑肌细胞，呈梭形、束状、旋涡状，纵横排列，可见长杆状的细胞核，两端钝圆，核分裂较少。少数患者可见玻璃样、黏液样变性、囊性变等。

15例为富于细胞性平滑肌瘤，占29.41%。于镜下进行观察可见肿瘤细胞密度较周围肌层高，细胞异型不可见，核分裂不明显。

10例为特殊组织学平滑肌瘤，占19.61%。分为四种类型：（1）上皮样。，共3例，占30.00%（3/10），肿瘤细胞主要呈上皮样，可见丰富的胞浆，呈索状排列；（2）多形性。，共2例，占20.00%（2/10）,瘤细胞形态多样，核多形，正常细胞背景上可见高度异型细胞分布，核分裂较少，凝固性坏死不可见；（3）核分裂活跃。，共3例，占30.00%（3/10），核分裂在10～20个/10HPF之间，无异型细胞，病理性核分裂不可见；（4）脂肪型，共2例，占20.00%（2/10），平滑肌瘤组织中有不同比例的脂肪细胞混合。

3例为恶性潜能未定平滑肌瘤，占5.88%。2例可见核分裂为2～4个/10HPF，有中-重度异性细胞，无坏死细胞；1例核分裂为2～3个/10HPF，有中-重度异性细胞，可见少量坏死细胞。上述分析具体见表。

表5 1例患者病理分型情况

3.讨论

子宫平滑肌瘤在妇科临床上较为常见，典型的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤诊断难度相对较小，但其他类型的平滑肌瘤鉴别难度较多，如富于细胞性、特殊组织学平滑肌瘤、恶性潜能未定平滑肌瘤[2]。现阶段，临床上对子宫平滑肌展开诊断时，常用方法为影像学、实验室检查与病理学分析，病理学分析一般被应用于定性、分期等诊断。

基于病理学角度，综合多篇文献与本文分析，不同类型的子宫平滑肌瘤的病理学特点如下：（1）经典型平滑肌瘤。肿瘤细胞不具丰富性，一般无显著异型细胞，伴有变性，如玻璃样、黏液样变性、囊性变等，核分裂象在5/10HPF及以下。（2）富于细胞性平滑肌瘤。可见丰富的肌瘤细胞，细胞形态、大小基本一致，核分裂象为1～10/10HPF。（3）特殊组织学平滑肌瘤。①上皮样，肿瘤细胞丰富，呈上皮样，胞浆丰富，核分裂象为5～10/10HPF。②多形性，核多形，细胞呈多种形态，可见多核、叶核、巨核细胞，无核分裂，可见凝固性坏死，周围组织与血管一般无浸润。③核分裂活跃，形态与经典型平滑肌瘤有一定相似性，细胞不丰富，无异型，肿瘤洗白凝固性坏死不可见，核分裂象为5～15/10HPF。（4）恶性潜能未定平滑肌瘤。恶性潜能未定子宫平滑肌瘤属于特殊类型的一种子宫平滑肌肿瘤，细胞存在异型性，有核分裂像，但尚未达到肉瘤诊断标准，其鉴别诊断有一定难度，相关研究认为，通过病理学诊断对此类肿瘤进行鉴别时，可参考异型依据：第一，可见异型的细胞学，存在核分裂像，数目为2～4个/10HPF；第二，有15个/10HPF以上的核分裂像，但细胞无异型性，细胞密度较低；第三，核分裂在15个/10HPF以下，可见病理性的核分裂像，或者瘤细胞出现坏死[3]。

病理学诊断中对不同类型的子宫平滑肌瘤进行进行区分时，临床常以核分裂数量为指标，但并非唯一指标，还需注重肿瘤细胞坏死情况、异型情况等分析，以确保子宫平滑肌瘤鉴别的准确性。同时，通过核分裂数目对良性、恶性子宫平滑肌瘤进行鉴别时，还需考虑患者是否有口服避孕药或者妊娠，这可能会致使核分裂数目增多。本次研究，51例患者，45.09%为经典型平滑肌瘤，29.41%为富于细胞性平滑肌瘤，19.61%为特殊组织学平滑肌瘤，5.88%为恶性潜能未定平滑肌瘤。

综上，子宫平滑肌肿瘤的诊断有一定难度，组织学分型、变异型较多，且诊断标准较多。对此，临床上对此类肿瘤进行诊断时，应该积极展开病理学分析，通过核分裂数目、细胞形态等进行鉴别，以使不同类型的子宫平滑肌肿瘤得到准确分型。

【参考文献】

[1]谢春燕,谢刚,王安群，等.子宫平滑肌肿瘤临床病理特征分析[J].实用癌症杂志,2015,30(11):1717-1719.

[2]张静.子宫平滑肌肿瘤的诊断及其相关临床病理学问题的探讨[J].中外女性健康研究,2016,(22):48.

[3]余茂武,丁顺.1543例子宫平滑肌肿瘤的临床病理分析[J].中外医学研究,2017,15(4):7-9.