可塑型底盘在回肠造口病人中的应用

2014-08-15

护理研究 2014年26期

我科为肠功能障碍治疗中心，每年造口病人约有400例，其中回肠造口占70%左右，回肠造口术后并发症发生率高，国内文献报道为16．3%～53．8%，刺激性皮炎占造口周围皮肤并发症的22%［1］；回肠造口的排泄物中含大量消化酶，容易浸渍皮肤，短时间内刺激皮肤容易引起皮肤发红、溃烂、疼痛等症状。针对这一问题，我科于2012年1月—2013年6月对64例回肠造口出现刺激性皮炎病人使用可塑型底盘，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

2012年1月—2013年6月我科回肠造口发生刺激性皮炎病人64例，均为粪水刺激性皮炎。其中男34例，女30例；克罗恩病18例，肠梗阻15例，顽固性便秘10例，直肠癌9例，结肠癌7例，放射性肠炎5例。出现刺激性皮炎的时间：住院期间发生皮炎42例，出院后发生皮炎22例。皮炎分度按以下标准。0度：无变化；Ⅰ度：皮肤潮湿、瘙痒、发红；Ⅱ度：皮肤糜烂破溃伴有渗出；Ⅲ度：皮肤破溃达肌层或破溃延伸至阴唇、腹股沟。其中Ⅰ度45例，Ⅱ度19例。对64例刺激性皮炎病人佩戴可塑型底盘，每次操作时用温水清洁造口周围皮肤，待水分干后均匀涂抹造口护肤粉、皮肤保护膜、用手指从底盘中央孔开始，直接将底盘粘胶向外翻卷至造口形状（一般大于造口2mm～3 mm），撕去底盘剥离纸粘贴即可。然后给病人佩戴造口腰带，可帮助延长底盘使用寿命。64例回肠造口刺激性皮炎病人，经处理后均早期愈合，后期随访无一例发生皮炎。

2 护理

2．1 心理护理由于肠造口改变了粪便的正常排泄途径，给病人带来了巨大的精神压力，并且对生活造成了不便，严重影响了病人的生活质量，且是影响肠造口术后适应的最主要因素［2］。可塑型底盘可减少皮肤与粪水的接触，减少了病人的费用，提高了病人的适应性。出院前病人能完全掌握护理方法，从而减轻了心理压力。

2．2 造口护理

2．2．1 回肠造口排泄物的强腐蚀性 64例病人中37例回肠造口每日排泄量小于1 000mL，21例每日排泄量1 000mL～2 000mL，6例每日排泄量大于2 000 mL。小肠的主要生理功能是消化和吸收，除胰液、胆液及胃液等可继续在小肠内起消化作用外，小肠黏膜腺体也能分泌含有多种酶的碱性肠液，如肠蛋白酶、麦芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等［3］。这些碱性肠液具有很强的腐蚀性，一旦渗漏到造口周围皮肤，1h内即可引起红斑，数小时即可发生局部皮肤糜烂，而出现疼痛、红肿、破溃［4］。人体的水分吸收主要在大肠，故回肠造口的排泄量多，稀水性排泄物更容易刺激皮肤。可塑型底盘无需进行裁剪，用手指从底盘中央孔开始，直接将底板粘胶向外翻卷至造口形状（一般大于造口2mm～3mm，可塑型底盘因为采用了回弹记忆技术，所以造口底盘会随着肠道的收缩与扩张，配合它的蠕动，紧密柔软地贴合造口），撕去底盘剥离纸粘贴即可。向外翻卷的粘胶随着肠黏液或分泌物的浸润会逐渐膨胀，可紧密贴合于造口，形成有效的保护，起到防漏膏隔离与保护皮肤的作用。

2．2．2 造口外露黏膜的高度造口外露黏膜的高度可分为高于皮肤、与皮肤平齐、低于皮肤3种。本组64例病人中造口高于皮肤36例，与皮肤齐平23例，低于皮肤5例。如果回肠造口的黏膜低于周围皮肤或与皮肤平齐，排泄物不能直接排入造口袋内，容易集聚在造口周围，渗漏到造口周围皮肤上，刺激皮肤，引起皮炎［5］。本组28例造口低平病人联合使用舒洁可塑形凸面造口底盘和腰带。利用凸面底盘加压于造口周围皮肤，使造口基部膨出，抬高造口基部黏膜高度，以利于排泄物的排出。可塑型底盘内含聚异丁烯和水胶体，皮肤亲和力好，过敏性低，更好地保护造口周围皮肤。腰带的松紧度以不影响腹式呼吸为宜。

2．2．3 底板圈剪裁形状或大小不当造口底板圈的形状和大小应适宜，形状不符容易造成周围皮肤外露。本组64例病人中17例因造口底盘剪裁不当，造口液渗漏到造口周围皮肤，引起皮炎。常规粘贴造口袋，应用造口尺测量造口的大小，并根据造口的形状进行裁剪，底盘裁剪大小要合适，较造口边缘大2mm～3 mm［6］，回肠造口者排泄量多，排泄物中消化酶成分多，对皮肤腐蚀性大，易腐蚀造口周围皮肤引起皮炎。在更换造口袋过程中容易操作不当，裁剪过大粪水刺激皮肤引起皮炎或破溃，裁剪过小则挤压肠黏膜，造成造口缺血性坏死。可塑型造口底盘采用了回弹记忆技术，无需进行裁剪，避免因裁剪不当而造成浪费。