六一散加味外敷在压疮护理中的应用

压疮是长期卧床病人常见并发症，一旦发生会给病人造成极大的痛苦，严重者甚至危及生命。笔者自2011年2月—2013年9月采用六一散加味外敷治疗压疮，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组59例中，男21例，女38例；年龄41岁～83岁，平均62岁；脑梗死28例，脑出血24例，脊髓损伤5例，颅脑损伤2例。病程12d至10个月，平均病程4个月；病理分期：Ⅱ期（炎性浸润期）8例，Ⅲ期（浅度溃疡期）20例，Ⅳ期（坏死溃疡期）31例；压疮面积最小1．5cm×5．0cm，最大12cm×15cm。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 药物：滑石18g，甘草3g，白芨粉10g。Ⅱ期、Ⅲ期压疮先用1%碘伏消毒压疮周围皮肤，再用生理盐水冲洗创面并用无菌纱布擦干创面水分，然后用棉签蘸取六一散均匀敷于创面，再用无菌纱布覆盖胶布固定，每日换药1次。Ⅳ期压疮先用1%碘伏消毒压疮周围皮肤，再用3%过氧化氢溶液清洗创面并清除坏死组织，然后用生理盐水冲洗创面并用无菌纱布擦干创面水分，用棉签蘸取六一散均匀敷于创面，最后用无菌纱布覆盖胶布固定，每日换药2次。当创面分泌物少且有新生肉芽组织生长时，停止过氧化氢溶液冲洗，按Ⅱ期、Ⅲ期压疮方法换药。典型病例：病人，男，63岁，因脑血栓形成导致瘫痪，出现压疮1个月，于2013年3月4日就诊。查体：病人左侧肢体瘫痪，言语不清，骶尾部创面7cm×9cm，左侧臀部创面5cm×6cm，两处压疮皮肤破溃深达皮下组织，累及筋膜和肌肉，但深层骨组织未受累。诊断为压疮Ⅳ期。运用上述方法治疗21d，病人创面愈合，痂皮脱落。随访半年未复发。

1．2．2 疗效评价标准 连续治疗4周后评价疗效。参照国家中医药管理局1994年制定的《中医临床病症诊断疗效标准》。痊愈：创面愈合，痂皮脱落；好转：坏死组织清除，有新生肉芽组织生长，创面缩小；无效：创面腐肉未脱落，脓汁渗液较多，未见新生肉芽组织生长。

2 结果

连续治疗4周后，59例病人中痊愈45例，其中Ⅱ期8例，Ⅲ期20例，Ⅳ期17例；好转13例，均为Ⅳ期；无效1例（Ⅳ期）；总有效率98．3%。

3 讨论

压疮多因病人久病卧床，身体某些部位尤其是骨骼隆起处，长期过度压迫，局部血液循环障碍，组织缺血缺氧坏死而形成。中医认为，压疮多因病人久病而致气血亏虚，加上长期卧床，受压部位气血运行不畅，肌肤失于濡养而致。六一散中滑石味甘淡性寒，有清热利尿、祛湿敛疮之功［1，2］。《本草纲目》：“金疮出血，诸疮肿毒。”《本草从新》：“治诸疮肿毒，为荡热除湿之要药。”《神农本草经》：“注之疮中，遂愈。信古方攻病之速也。”滑石粉有吸附和收敛作用，撒布创面形成被膜，有保护创面，吸收分泌物，促进结痂的作用。此外，滑石粉还有抑制细菌生长的作用。甘草味甘甜，性平和，入心、脾、肺、胃经，有补中益气，泻火解毒，缓急止痛，调和诸药的作用。《神农本草经》：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”甘草中含有甘草酸，甘草酸有糖皮质激素样药理作用，具有抗炎、抗病毒，增强免疫功能等作用。白芨味苦甘涩，性微寒，归肺、胃经，具有收敛止血、消肿生肌的功效。《神农本草经》：“主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌。”《本草图经》：“治金疮不瘥，痈疽方中多用之。”《本草纲目》：“白芨，性涩而收，故能生肌治疮也。”《本草汇言》：“白芨，敛气，渗痰，止血，消痈之药也……以此研末日服，能坚敛肺藏，封填破损，痈肿可消，溃败可托，死肌可去，脓血可洁，有托旧生新之妙用也。”白芨中含有β－葡聚糖，是免疫系统中的非待定刺激物，通常会引起巨噬细胞活化，而巨噬细胞活化会引起一连串的反应，首先会引起纤维原细胞的活化，从而产生细胞生长因子和血管生成因子。细胞生长因子能促进胶原蛋白和弹性蛋白的生成，使受损组织和细胞得以修复。血管生成因子能促进毛细血管和小静脉内皮细胞的分裂并刺激毛细血管的生长，使病变部位血液循环得以改善。白芨粉对葡萄球菌及链球菌具有抑菌作用，且可在局部形成保护膜，能有效控制及防止感染。白芨能增强血小板第三因子活性，显著缩短凝血时间及凝血酶原形成时间，对局部出血有止血作用，从而有利于创面的愈合。

［1］ 李衡．循证护理在糖尿病脑卒中病人压疮防治中的应用效果观察［J］．全科护理，2014，12（2）：166－167．

［2］ 计晓丽．六一散用于肛周湿疹的疗效观察［J］．护理研究，2007，21（3B）：723．