外科护理学钾代谢紊乱的教学探讨

张阔亮 苏 娟

（1.黔南民族医学高等专科学校护理系临护教研室 贵州 黔南州 558000；2.黔南民族医学高等专科学校社科部心理室 贵州 黔南州 558000）

钾代谢紊乱是外科护理学教学和临床工作中重要的部分，笔者从近年的教学过程中发现，大专层次护理专业学生对钾代谢紊乱这部分知识感到非常困难，尤其是低钾血症的补钾措施和高钾血症引起的心脏骤停。为了更好的使大专护理专业学生能更好的理解掌握这一重要内容，本文从教学设计和教学方法做了一些尝试，现将情况梳理如下：

1 讲解正常钾代谢及调节机制

只有从正常的代谢延伸到异常的代谢，学生才会更容易理解。首先，回顾钾的生理作用：参与和维持细胞的正常代谢，维持细胞内液渗透压、酸碱平衡、神经肌肉的兴奋性，以及心肌的生理功能等［1］。进而讲解钾代谢的机制主要依靠细胞膜上Na+-K+-ATP酶的作用进行调节以维持动态平衡。钾的摄入主要来源于食物，排泄则主要通过肾脏。在讲解此部分内容的时候重点是通过钾调节机制的特点突出钾的生理作用，而在调节异常情况下出现生理功能的异常，则表现为钾代谢的异常以过渡到异常钾代谢的教学环节中。

2 钾代谢紊乱的教学特点

2.1 低钾血症：通过回顾钾代谢 “多吃多排，少吃少排，不吃也排”这一特点，知道在摄食不足、丧失增加、代谢转移等方面会引起低钾血症（血清钾低于3.5 mmol／L）。通过之前回顾钾的生理作用，向学生提问，并慢慢引导学生思考，低钾血症会因为钾在维持神经肌肉方面的兴奋性有着重要作用，异常则会表现肌无力等。在调节方面，K+从细胞内的移出引起Na+和H+交换增加和肾代谢特点，进而代谢性碱中毒。

2.2 高钾血症：对比低钾血症，钾摄入的增加、肾排钾功能减退和细胞钾的移出往往引起高钾血症。临床表现上无特异性，但必须强调高血钾会引起心搏骤停。此部分内容则是在低钾血症中补钾原则的基础。所以为什么高血钾会引起心脏骤停就是在教学中必须解释清楚，一起回顾病理生理学部分的内容得知为什么。但往往这一内容有有着十分复杂的生理机制。重点强调：高钾血症时会引起心肌细胞兴奋性、传到性和自律性的共同降低而引起心脏骤停。

3 钾代谢紊乱的护理教学

笔者在教学过程中将低钾和高钾的病因和临床表现，通过对比教学以及回顾正常钾代谢及调节机制，顺利引到护理程序上。按照整体护理的程序进行教学，在教学中又结合钾代谢的特点进行分析讨论。在进行护理评估的时候评估钾代谢异常出现的原因和临床表现，从而出现的什么问题，这些问题哪些是护理必须注意的，护理问题，从而针对问题提出护理目标。目标的提出，护士按照目标要求提出处理意见并实施。最后再评价病人护理问题是否解决。在整个护理程序中，重点讨论低钾血症中补钾“四不宜”［3］原则（不要过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过早，尿畅补钾）。得知在高钾血症的时候重点分析了高钾血症会引起心脏骤停，所以补钾原则就是预防出现高血钾，进一步引起心脏骤停。在护理措施上也强调对意外发生的预防及其重要性。

4 在异常钾代谢的过程中，为方便学生的记忆，教学中还以口诀的形式

将钾代谢的异常予以总结：“禁食腹泻致低钾，乏力心电显U波；肾衰创伤遂高钾，T波高耸心跳停［2］。”而在补钾过程中，“尿少不宜补钾，剂量不宜过多，浓度不宜过高，速度不宜过快。”也成为一个顺口溜，学生也能够很好的记忆。

5 教学感受

通过对正常钾代谢及调节机制的讲解过渡到钾代谢紊乱病人的病因和表现，再按照护理程序的方式进行分析。教学过程中，通过对学生的提问、讨论等方式，能够较好掌握钾代谢异常的表现，再通过顺口溜、口诀的方式，加深学生记忆。使得使学生在学习中思考，慢慢引导学生，循循善诱给出解释，加深理解。锻炼了学生思考的能力和逐渐使医学生养成批判性思维。通过学期期末考试的分析，学生较好的掌握这部分内容。

［1］ 熊云新.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：13

［2］ 杨玉南.外科护理学笔记［M］.北京：科学出版社，2010：5

［3］ 白波.正常人体功能［M］.北京：人民卫生出版社，2006：227