右手拇指狭窄性腱鞘炎封闭治疗致右手缺血一例

刘长风 闫晓光 杨小广 邵誉亮 李鹏乐 胡建明 沈红全

（陇南市医院骨三科 甘肃 陇南 746000）

病例报告：

患者女，50岁，因右手拇指疼痛，功能障碍4月，来我院门诊就诊，门诊诊断为右手拇指狭窄性腱鞘炎，建议先行封闭治疗，经患者同意后行醋酸泼尼松龙注射液2 ml，2%利多卡因2 ml封闭治疗，治疗后出现右手各手指发白，麻木，经过休息及热敷约30分钟后右手颜色由白转为发红，继而青紫，各手指麻木，拇指及食指血供逐渐变差，经积极改善循环治疗观察1小时后拇指及食指仍发暗，末梢血供差，后患者去上级医院进一步治疗，给予继续改善循环及对症治疗好转后患者来我院继续对症治疗，行改善循环热疗，理疗等治疗后上述症状缓解，末梢血供及感觉良好。

讨论：

狭窄性腱鞘炎治疗方法之一为局部封闭治疗，该患者出现这种情况我们考虑是封闭治疗注入桡动脉浅支造成血供痉挛缺血而引起，尤其是桡骨茎突处狭窄性腱鞘炎的治疗更容易穿刺入桡动脉浅支容易发生相关并发症，由于药物注入桡动脉浅支最终导致掌浅弓栓塞严重者可引起手指缺血坏死，所以我们基层医院由于手工劳动者较多，相对发生狭窄性腱鞘炎疾病患者较多，故封闭治疗是基层医院必须要掌握的，我们必须注意：1.注射部位要准确。2注射前必须触及桡动脉跳动（判断是否存在血管变异），注射后一定要回抽是否进入血管。3配伍浓度（激素：利多卡因）要成一定比例（以1∶1或1∶2）为好。由于醋酸泼尼松龙注射液浓度较大若进入血管后更容易堵塞血管引起血管缺血或坏死。

若在进行封闭治疗时，出现手指缺血症状，一定要引起重视并早期治疗，可给于扩血管药物及理疗治疗，多数患者得到治愈且不会留后遗症。