一例深静脉血栓的治疗与护理
2014-08-15蒋玉梅陈金凤
李 萍 蒋玉梅 陈金凤
（江苏省淮安市妇幼保健院 江苏 淮安 223002）
资料：
产妇系“G3P1孕38+5周LOA疤痕子宫’，因“疤痕子宫”行剖宫产终止妊娠，术后即予双下肢压力波理疗，协助按摩双下肢，督促产妇术后双下肢有自觉时自己活动下肢，第二天遵医嘱拔除导尿管后协助下床活动，术后第三天产妇下床活动时诉左侧下肢轻微疼痛，后行彩超检查示：左侧腓静脉内径增宽，呈梭形扩张，宽0.8c m，内壁模糊，腔内可见条索状低回声.诊断：左下肢深静脉血栓。
1 静脉血栓治疗
1.1 产妇诉左下肢轻微疼痛时，医嘱立即予阿司匹林肠溶片75 mg口服qd.
1.2 三日后行彩超检查提示左侧腓静脉内径增宽，呈梭形扩张，宽0.8c m，内壁模糊，腔内可见条索状低回声.
1.3 阿司匹林肠溶片服用三日后，请外科主任会诊，即予低分子肝素钠5000iu皮内注射q12h.连用7日
1.4 予尿激酶针10万单位+生理盐水500 ml ivgtt.q12h.连用7日
1.5 在肝素停用前48小时，予华法林25 mg口服.qd，服用1-3个月。
2 静脉血栓护理
2.1 抬高患肢20-30度，以利静脉回流，减轻水肿。
2.2 患肢制动，禁止按摩或做剧烈运动，防止血栓脱落形成肺栓塞。
2.3 密切观察周径及颜色的变化，定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，如颜色加深，温度增高，说明有感染，应及时通知医生。
2.4 室温保持在25℃左右，注意患肢保暖，但严禁用热水袋热敷患肢。
2.5 避免劳累、撞伤、砸伤及冻伤；鞋袜要宽松；要保暖防寒。保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤。
2.6 每日观察足背动脉波动情况。
3 溶栓的护理
3.1 流质无渣饮食，应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维生素食物，忌食辛辣食物，以免增加血液粘稠度，增加病情。
3.2 用药后每2h观察患者皮肤，色泽、温度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧着及时报告医生。
3.3 采用尿激酶作为溶栓药物为了提高病患区药物的浓度，采用患肢远端浅表静脉给药，静脉穿刺成功后，抬高患肢20°～30°，以利于药物向心回流；为了防止药物由浅表静脉回流，增加药物在深静脉的浓度，可在胫骨中段或股骨中段加止血带，压力以阻断浅表静脉回流而不影响深静脉回流为度。尿激酶用药虽然安全，但偶有过敏现象。所以用药时要严密观察。出现过敏现象时除常规给予抗过敏药物外，还应通知医生做应急处理。
3.4 取栓术患者护理：对取栓术患者，临床护理分为围手术期护理及术后护理。围手术期时间较短，除做常规心理护理外，还应做到局部备皮，术前控制饮食及认真执行术前用药。术后护理：注意观察伤口局部是否有出血，同时还要认真观察局部皮色、皮温、知觉，若有异常变化及时通知医生。
3.4.1 对不同患者，采取不同护理措施：精神紧张、有恐惧心理患者的护理，要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。
3.4.2 忧郁型患者的护理：护士反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。
3.4.3 烦躁易怒型患者的护理：护士要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗。
3.4.4 恢复期护理：患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。
4 静脉血栓预防
4.1 卧床患者应主动活动足、脚趾及双下肢肌肉关节，多做深呼吸及咳嗽动作，尽早下床行走。长期卧床不能活动的病人需要家属每日帮助患者做肢体肌肉按摩、肢体活动，自下而上从小腿远端开始循序进行，可以加速下肢静脉血流，对预防下肢深静脉血栓形成很有效。
4.2 病情不允许下床者，可穿弹力袜、使用弹力绷带或使用下肢血液循环泵，减少静脉瘀血和增加回流。
4.3 术后病人避免在小腿下垫枕，以免影响下肢深静脉回流。
4.4 适量运动，不要保持固定的坐卧姿势过久。散步、慢跑等有氧运动方式有助于增加肢体血流速度，减轻下肢血液淤滞，从而减少静脉血栓形成。坐长途飞机或其它交通工具长途旅行时，应定时起来活动下肢，不要久坐；解开鞋带或穿拖鞋，可减少对脚踝局部血管的压迫，减轻下肢水肿。
4.5 积极治疗高血压、糖尿病等原发病
4.6 保持大便通畅，避免屏气用力
4.7 预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。
5 结果
经过积极的治疗与护理，产妇行定期检查，血常规正常，出凝血正常，目前完全恢复，无并发症发生。
