骨水泥双动头治疗透析患者股骨颈骨折

宋华伟+蒋毅+王东

（北京市海淀医院，北京100080）

[摘要]目的：探讨骨水泥双动股骨头治疗透析患者股骨颈骨折的临床疗效。方法：总结8例血透患者股骨颈骨折行骨水泥双动股骨头治疗的临床资料，患者平均年龄76岁，男4例，女4例，股骨颈骨折分型均为GardnⅢ/Ⅳ型，分析术后并发症及死亡率，通过Harris评分系统评价术后髋关节功能，定期X线观察假体有无变化。结果：1例患者术后12天死于代谢性脑病，其余7例患者平均随访29个月（24个月-72个月），术后恢复行走能力，对手术疗效满意，Harris评分优2例，良3例，中1例，差1例，优良率71%，术后X线检查未发现股骨假体松动。结论：骨水泥双动股骨头是治疗透析患者股骨颈骨折的一种合理选择，细致的围手术期治疗，术后早期完全负重活动，可减少此类患者术后并发症及死亡率。

[关键词]骨水泥双动股骨头；股骨颈骨折；透析

中图分类号：R318文献标识码： A文章编号：2095-5200（2014）04-057-03

DOI：10.11876/mimt201404018

Cemented Hemiarthroplasty in Patients Suffered Femoral Neck Fracture with Dialysis

SONG Hua-wei，JIANG Yi，WANG Dong.（Beijing Haidian Hospital，Beijing 100080）

[Abstract]Objective：To study the result of cemented hemiarthroplasty in the patients suffered femoral neck fracture with dialysis. Methods：Eight patients suffered femoral neck fracture were treated with dialysis (4 males and 4 females with the mean age of 76 years).The complications, post-operation walking activities and Harris Hip scores were assessed. Results：Seven patients have a excellent and good rate of 71% and the survival rate of prosthesis is 100% on a average of twenty-nine months. Conclusion：Cement hemiarthroplasty is a reasonable treatment for the patients suffered femoral neck fracture with dialysis.

[Key words]Cemented hemiarthroplasty；Femoral neck fracture；Dialysis长期血透人群更易发生股骨颈骨折，其原因可能与慢性肾病患者中存在代谢性骨病、淀粉沉积、内分泌功能下降等因素引起骨密度减少有关[1]。同正常人群一样，血透人群发生股骨颈骨折需要手术治疗，治疗方式包括内固定及人工关节置换，内固定治疗术后发生骨折不愈合及股骨头坏死几率高，常会导致再次手术，故Kalra[2]以及Karaeminogullari[3]等推荐行人工关节置换，但人工关节置换也存在较高的感染率及假体松动[4-6]，所以血透人群股骨颈骨折的手术治疗不能令人满意，如何获得满意的疗效，值得临床进一步探讨。本文回顾性分析8例透析患者股骨颈骨折行骨水泥双动股骨头治疗的临床资料，报道短期随访疗效。

1临床资料

1.1一般资料

2006年11月至2011年6月间共有8例长期血透患者因股骨颈骨折在我院行骨水泥型股骨双动头手术治疗，其中男4例，女4例，平均年龄76岁（65-87岁）。8例患者骨折前均有活动能力，2例能在室外活动，6例长年在室内活动，室内活动的患者中4例需借助外力（拐杖、助行器或者家人搀扶）。均为摔伤导致股骨颈骨折，骨折分型全部为GardenⅢ/Ⅳ型。8例患者骨折前平均血透时间为5.8年（2-14年），每周维持血透2-3次。

1.2围手术期情况

术前监控血压及血糖，进行常规化验检查，注意纠正肾性贫血、低蛋白血症及水电解质平衡紊乱等内科情况，术前请肾内科及麻醉科常规会诊。术前24h内进行1次无肝素透析，透析后接受手术治疗。8例患者均采用髋关节前外侧切口，手术平均出血为200mL（50-400mL），术后24-48h内拔除引流管，拔除引流管后进行1次无肝素透析，术后每日静脉入量不超过700mL，常规低分子肝素及下肢静脉泵预防下肢静脉血栓，抗生素预防切口周围感染。术后拔除引流管后指导患者使用助行器下地完全负重活动。

1.3术后随访

术后3个月、6个月、12个月门诊复查，此后1年门诊随访1次，记录术后并发症、髋关节Harris评分及X线检查结果。

2结果

2.1术后并发症

早期并发症4例，其中与手术直接相关1例，切口愈合不良，经过换药愈合，1例为代谢性脑病，于术后12天死亡，其余2例为肺部感染，行抗炎治疗治愈出院。术后未发生下肢静脉血栓及肺栓塞。随访期间未发生假体周围感染、脱位、假体松动等手术晚期并发症。

2.2髋关节功能

7例患者均对手术疗效满意，术后疼痛缓解，恢复术前的活动能力，可以完成日常生活。术后1年的Harris评分为82.6（69-92）分，按照≥90分为优，89-80分为良，79-70分为可，＜70分为差的标准进行评定，其中优2例，良3例，中1例，差1例，优良率71%。骨折前能室外活动的2例优良率为100%，室内活动的5例优良率仅为60%。

2.3术后X线评价

对比术后当时及每次随访的X线评价股骨假体，截止随访结束，7例患者未发现股骨假体下沉及假体周围骨溶解等表现。

3讨论

股骨颈骨折对透析人群依然是一个导致死亡的重要原因[7]，手术后死亡率要高于普通人群。Blacha等[8]对透析人群股骨颈骨折与正常人群股骨颈骨折两组病例进行对比，截止随访结束透析组术后总死亡率为21%，要明显高于对照组的4%。Kalra[2]报道血透人群股骨颈骨折术后1年内死亡率高达44.4%。尽管手术治疗死亡率较高，Schaab等[9]研究表明血透患者股骨颈骨折手术治疗效果要优于非手术治疗。本文有1例患者在术后12天死亡，术后1年内死亡率为12.5%，要略高于Blacha[8]，其报道23例患者术后1年仅死亡1例，他们认为合理的围手术期管理和术后早期活动减少卧床时间有助于减少术后死亡率。Sakabe等[10]研究表明股骨颈骨折合并透析患者术前活动能力与术后死亡率有关，可能也是各文献术后死亡率不同的原因。

目前，临床通常用Garden分型指导正常人群股骨颈骨折治疗，无移位的股骨颈骨折（GardenⅠ/Ⅱ）行内固定治疗，移位的股骨颈骨折（GardenⅢ/Ⅳ）更多根据年龄选择手术方式，年轻患者优先选择复位内固定，老年患者则行人工关节置换。同样的治疗选择用于血透患者得到的临床结果有较大不同，内固定治疗会发生很高的骨折不愈合及股骨头坏死率。kalra等[2]报道内固定治疗6例股骨颈骨折，其中5例发生骨不连或者股骨头坏死，接受人工关节置换术。Karaeminogullari等[3]报道13例内固定治疗股骨颈骨折病例，仅有2例骨折愈合，9例发生不愈合，2例股骨头坏死。长期透析患者肾性骨不良和淀粉沉积可能与此有关[11]。

尽管目前内固定手术治疗的临床疗效不令人满意，但是双动股骨头治疗表现出相对较好的临床疗效。Blacha等[8]报道骨水泥双动股骨头治疗23例血透患者股骨颈骨折，认为骨水泥双动股骨头会减少血透患者术后并发症及死亡率。Karaeminogullari等[3]在分组研究中，发现股骨头置换治疗股骨颈骨折组中8例患者仅有1例术后发生下肢静脉血栓，无其他并发症。Kalra等[2]报道9例股骨双动头病例，仅有1例非骨水泥固定股骨假体出现松动并行返修手术。我们选择骨水泥双动股骨头治疗本组病例，与术前患者年龄偏大、平日活动量普遍不大以及长期血透致一般条件差有关，本组的结果显示骨水泥双动股骨头手术疗效良好，7例患者即便术后关节功能较术前有不同程度的减少，Harris评分优良率为71%，但均对手术效果满意。手术治疗解决骨折引起的疼痛、骨水泥型假体获得早期稳定性利于负重活动、术后能适当行走便于每周2-3次透析治疗可能均是患者对手术疗效满意的地方。我们建议，对因慢性肾病行长期血透治疗导致骨密度下降及身体条件差及、并且对手术远期疗效要求不高的股骨颈骨折患者行骨水泥双动股骨头治疗。

感染及假体松动是血透患者行人工关节置换需要关注的问题。长期血透患者免疫力下降可能是导致术后感染增加的原因[12]。文献报道术后深部感染率高达8%-19%[4，5，13]，我们报道的8例患者中，未出现假体周围感染，围手术期有2例患者出现肺部感染，提示围手术期需要增强患者免疫力，避免卧床时间。血透患者术后早期就会出现较高的松动率，普遍认为与慢性肾病造成的骨质疏松有关。本组病例未发现术后股骨假体松动的情况，与Karaeminogullari等[3]报道结果相同，我们考虑可能与患者年龄大活动量普遍不多、随访时间相对较短有关。

血透患者股骨颈骨折的围手术期治疗复杂、临床效果差，值得我们关注，减少此类患者术后死亡率及提高手术长期疗效非常重要。近期的文献结果表明肾衰透析患者股骨颈骨折临床疗效要好于前期文献报道，通过细致的围手术期管理能获得近似正常人群的治疗程度[8，10]。本组病例短期临床疗效满意，但是人工假体需长期使用，而且对于长期血透患者，生命延长，假体周围的骨质条件会愈来愈差，影响假体寿命，需继续追踪远期效果。

综上，我们认为骨水泥型股骨双动头是治疗长期血透患者股骨颈骨折的一种有效治疗方式，尤其对于长期透析身体条件差以及对活动能力要求不高的患者。骨水泥固定能获得早期假体稳定，术后可以完全负重活动，减少卧床时间。细致的围手术期治疗及术后早期活动，有效减少术后并发症及死亡率。此类患者术后活动能力恢复便于患者长期血透治疗，提高生活满意度。

参考文献

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