应用四黄膏纱布条治疗婴儿尿布皮炎的临床观察

2014-08-03朱永红朱建新

中国优生优育 2014年3期

朱永红, 朱建新

(甘肃省庄浪县妇幼保健站，庄浪 744699)

尿布皮炎俗称红臀,是新生儿期的一种常见皮肤病,是产科及新生儿科常见病之一,易致患儿哭闹、烦躁不安,加重患儿痛苦和原发病,延长住院时间,如处理不当会导致感染,甚至败血症[1],尤其以腹泻患儿多见。由于病因的持续存在和家属护理不当，往往导致病情迁延不愈，患儿很痛苦。我科于2009年8月至2012年8月开始使用自制四黄膏治疗尿布皮炎，收到良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2009年8月至2012年8月来我科治疗红臀的患儿70例随机分为治疗组35例,对照组35例。临床表现按红臀程度分度：轻度表现皮肤潮红或皮疹28例，中度表现皮肤潮红、皮疹伴有溃疡32例，重度表现为皮肤潮红或皮疹、皮肤大片糜烂及伴有脱皮，有继发感染10例[2]。两组病例在年龄、性别、红臀程度等一般资料方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 基础护理护理人员手部严格消毒，防止交叉感染；针对红臀发展的不同程度，给予相应护理。饮食护理方面，对所有患儿奶具严格消毒，奶温适宜；对乳糖不耐受的患儿，给与无乳糖奶粉；对腹泻患儿必要时加用蒙托石散等肠道收敛药物。皮肤的清洁与护理有助于维持身体的完整性，给人体带来舒适，预防感染[3]。

2.1.2 局部护理两组患儿每次便后用42～45 ℃的温水清洗肛门，治疗组以四黄膏纱布条外敷，对照组以红汞鱼肝油混合液外涂。注意涂药的范围稍大于红臀的范围，厚薄适宜。每日均给予涂药2～4次,5 d后比较临床疗效。

2.1.3 四黄膏组成及制作方法药物组成：黄柏、黄芩、黄连、栀子、仙鹤草、白芨，蛋黄油等。蛋黄油制作方法：取鸡蛋10个(或更多)煮熟去蛋白，将蛋黄捏碎放在勺子里用文火炒，注意锅中不需加油，持续加热即可，边加热边轻轻翻动，直到发黑出油。从鸡蛋黄中流出的油状液体就是鸡蛋油，然后去渣，收集在干净的容器中。将黄柏、黄芩、黄连、栀子、仙鹤草、白芨各等份，用液体真空浓缩煎药机密闭煎煮，真空负压蒸馏制成流浸膏，再通过恒温干燥箱制成浸膏，配合蛋黄油适量，以凡士林膏为基质调成膏状。纱条制作方法：分别将四黄膏及MEBO放在方盘中的纱条上，经高压水蒸气灭菌制成四黄膏纱条和MEBO纱条。

2.2 疗效评价 ①治愈：正常，患处无红疹，水疱及糜烂，创面消失。②有效：体温正常，无水疱及糜烂，创面红疹面积较治疗前缩小3/4以上。③无效：创面与治疗前相比无变化或未达有效标准者。④痊愈时间：指入院后接受治疗到达治愈的时间。

2.3 统计学方法所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，采用两独立样本秩和检验(Wilcoxon检验)χ2检验，分别进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿经过一段时间治疗后均有不同程度好转,治疗组总有效率为94.3%，对照组总有效率为80.0%，两组比较治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗组与对照组愈合时间分别为(4.21±1.26)d和(7.34±2.27) d，创面痊愈时间两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

尿布性皮炎为新生婴儿多见的皮肤炎症，发病率为16%～35%。红臀主要是由于大小便后未及时更换尿布、尿布未洗净、对一次性纸尿裤过敏或长期使用塑料布致使尿液不能蒸发，婴儿臀部处于湿热状态，尿中尿素氮被大便中的细菌分解而产生氨，刺激皮肤所致。中医属于“淹九疮”范畴，多因小儿血热之体，皮肉娇嫩，尿布潮湿浸渍过久，湿热之气交蒸，致皮肤湮尻而成。在尿布覆盖部位，如会阴、阴囊、大腿内侧、臀部等处。出生可见片状红斑，与尿布覆盖面积相吻合，边缘清楚，因尿液浸渍，红斑上亦可生小水泡，或糜烂、渗液，日久红斑干燥，脱皮，皮肤粗糙，婴儿因患部常潮湿不舒，故易啼哭吵闹。四黄膏主要成分黄柏、黄芩、黄连、栀子、仙鹤草、白芨、蛋黄油等。其含有的β-甾醇、黄苓甙、小檗碱等成分，能有效地发挥抗炎、降低细胞毒力、中和毒素、减轻组织水肿的作用，止痛效果明显。蛋黄油，又名鸡子油，凤凰油，至圣膏等,是蛋黄经熬炼而制得的加工品，其作为药用已有1 400余年的历史，早在北周时期姚僧垣(499-583)撰《集验方》始载，用于治疗汤炎烧伤病，以后历代医籍散见记录扩大用途，其性温和，刺激性小，无副作用。《本草纲目》中用以治疗脚上臭疮“鸡子黄一个,黄蜡一钱,煎油涂之”。鸡蛋油可以起到防止进一步脱水并缓解局部组织干裂的作用，因而能防治局部组织的感染发炎，局部清洁换药可促使创面的愈合。具有清热、解毒、止痛、除腐生新的功能，且对皮肤黏膜无刺激，同时，因其具有溶点低、表面活性高、吸附力强的特点，能保护细胞膜及脂肪不受氧化破坏，能维持组织的正常新陈代谢，增加创面基底部，周边组织的血流，改善创面及周围皮肤血液循环；此外，具有很强的抗感染能力，可促进铜绿假单胞菌和其他致病菌发生变异或降低其毒性，有效预防细菌感染。而且有操作方便、无任何不良反应、外涂不染色、良好的止痛效果等优点。可以迅速控制病情，明显缓解患儿局部疼痛不适症状，在较短时间内治愈疾病。