内分泌性低钾血症的临床分析

张士雄

内分泌性低钾血症的临床分析

张士雄

目的 总结内分泌性低钾血症的临床特点及治疗方法。方法 选取河南省邓州市中心医院内分泌科在2011年6月～2013年6月收治的92例低钾血症患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例的发病原因主要为原发性醛固酮增多症（简称原醛症，Primary Aldosteronism），占37.0%，显著高于库欣综合征（又称皮质醇增多症或柯兴综合征，Cushing syndrome）、嗜铬细胞瘤、巴特综合征（P＜0.05），其次为甲亢（30.4%）；92例低钾血症患者经治疗，有88例的血钾水平恢复正常，治愈率为95.7%，其余4例的血钾水平均明显改善。结论 对于内分泌性低钾血症患者，应当充分了解其病因，在补钾的同时积极治疗原发病，以尽快纠正低血钾。

低钾血症；内分泌性；临床特点

在临床上,低钾血症是电解质紊乱疾病的常见类型,由于导致低钾血症的原因多种多样,所在临床治疗中简单地采取补钾措施进行治疗,不仅难以获得理想的疗效,还会延误病情[1]。为总结内分泌性低钾血症的临床特点及治疗方法,本研究对92例内分泌性低钾血症患者的临床资料进行了回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省邓州市中心医院内分泌科在2011年6月～2013年6月收治的92例低钾血症患者作为研究对象,其中男53例,女39例,年龄6～67岁,平均（52.3±3.2）岁。血钾浓度在1.1～3.3mmol/L,平均（2.7±0.8）mmol/L。临床症状：全身性尤其是双下肢肌无力、肌肉痉挛、易疲劳、消瘦、心悸、怕热、发作性软瘫、头痛头晕等。

1.2 方法 对所有患者进行常规24h尿钠、尿钾检查,同时进行心电图、血电解质、肝肾功能,以及卧立位肾素、醛固酮活性检查,血气、血糖、甲状腺功能、尿皮质醇、ACTH（血促肾上腺皮质激素）节律、血皮质醇节律、血管紧张素检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示,计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因 本组患者的病因及血钾水平比较 从表1可知,本组病例的发病原因主要为原醛（原发性醛固酮增多症）,占37.0%,显著高于CS（库欣综合征）、嗜铬细胞瘤、巴特综合征（P＜0.05）,其次为甲亢(30.4%)。

表1 本组患者的病因及血钾水平比较

2.2 治疗方法 (1)34例原醛患者,在入院时均有明确的低血钾表现,经检查均确诊为低钾血症。26例行手术治疗,病理证实均为肾上腺腺瘤,其中21例为单侧、5例为双侧,手术治疗后,患者血钾水平恢复正常；另外8例为特发性肾上腺增生（双侧）,通过螺内酯（20～40mg/d）长期治疗,血压、血钾水平均得到了良好控制。(2)22例CS患者均行手术治疗,对于垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）微腺瘤患者（13例）,采用蝶窦微腺瘤剔除术；对肾上腺腺瘤患者（7例）,行腺瘤剔除术；肾上腺癌患者（2例）采用局部淋巴结清除术,经治疗,所有患者的血钾水平均明显改善。(3)6例嗜铬细胞瘤患者,给予降压药物哌唑嗪、酚苄明治疗,血压得到良好控制后,行肿瘤切除术。所有患者经手术治疗,血钾水平均恢复正常。(4)28例甲亢患者均为男性,均伴有周期性瘫痪,在发病时给予静脉和口服补钾,同时应用抗甲状腺药物进行治疗。在甲亢病情得到有效控制后,所有患者的低钾性周期性瘫痪症状消失。(5)2例巴特综合征患者,采用口服补钾、保钾利尿剂、消炎痛进行治疗,血钾水平显著提高,血钾水平维持在2.8～3.4mmol/L。

92例低钾血症患者经治疗,有88例的血钾水平恢复正常,治愈率为95.7%,其余4例的血钾水平均明显改善。

3 讨论

原发性醛固酮增多症是临床常见的内分泌疾病,临床主要特点为血浆肾素活性低、醛固酮血症高,低血钾是原醛的一个主要表现[2]。由于醛固酮具有排钾储钠作用,所以原醛患者会有代谢性碱中毒、高血压、低血钾等临床表现,在摄钠量减少、血容量不足的情况下,就会出现低钾血症[3-4]。据相关文献报道[5-7],在原醛患者中有80%～90%都伴有低钾血症,原醛多因分泌醛固酮腺瘤所致,原醛患者中约有70%～80%都为醛固酮腺瘤,另外20%～30%为特发性增生,腺癌较为少见。对于因原醛而引起的低钾血症患者,应当根据原醛类型采取相应的治疗措施,单纯补钾很难获得理想的效果。在本次研究中,对26例原醛患者实施了手术和口服螺内酯治疗,患者的血钾水平得到了及时纠正。

库欣综合征,是由多种病因所致的肾上腺糖皮质素特别是皮质醇分泌过多而引起的病症。皮质醇具有排钾储钠作用,库欣综合征所引起的低钾血症主要与11βHSD（11β羟类固醇脱氢酶）缺乏有关[8-9]。正常情况下,肾组织中所含的11βHSD会对11羟类固醇激素的活性加以抑制,以防止盐皮质激素受体与糖皮质激素结合,从而达到排钾、保钠的效果。对于这类低钾血症患者,不仅要及时补钾,还应当积极治疗原发病。本组病例中的22例CS患者均行手术治疗,治疗后血钾恢复正常。

嗜铬细胞瘤会释放儿茶酚胺,激动β2受体,促使骨骼、肝脏、肌肉增加钾摄取,从而引发低钾血症。该类低钾血症的治疗主要在于积极治疗原发病,本组6例嗜铬细胞瘤患者,均在血压得到控制后,行手术治疗,术后血钾水平恢复正常。本组92例低钾血症患者,经手术或其他治疗,有88例的血钾水平恢复正常,治愈率为95.7%,其余4例的血钾水平均明显改善。总之,对于内分泌性低钾血症患者,应当充分了解其病因,在补钾的同时积极治疗原发病,以尽快纠正低血钾。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.062

河南 474150 河南省邓州市中心医院 (张士雄）