川芎嗪注射液联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床研究

秦小飞

川芎嗪注射液联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床研究

秦小飞

目的 探讨川芎嗪注射液联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效及安全性。方法 将2007年8月～2012年8月入住郑州大学第一附属医院的100例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者随机均分为对照组与观察组（n=50）。2组患者均给予基础治疗，观察组在上述治疗的基础上再给予川芎嗪注射液联合酚妥拉明加以治疗，比较2组治疗的疗效、心功能改善情况、临床症状开始改变的时间、肺动脉压、血气指标以及生活质量等。结果 （1）观察组临床总有效率为96.0%，明显高于对照组76.0%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组心功能分级出现明显改善，其中Ⅰ级心功能患者显著提高，与对照组差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）；（3）观察组哮喘改善时间、水肿消退时间以及心率减慢时间明显短于对照组，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）；（4）2组治疗前后CI、PASP、PaO2、PaCO2、SaO2差异均具有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后上述各指标较对照组治疗后的差异具有统计学意义（P＜0.05）；（5）根据St.George’s呼吸问卷（SGRQ）评分标准，治疗后2组患者SGQR得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 川芎嗪注射液联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效尤佳，能够明显改善患者的心功能级别以及改善患者的生活质量，应在临床上加以推广与应用。

川芎嗪注射液；酚妥拉明；慢性肺源性心脏病；心力衰竭

慢性肺源性心脏病是老年患者人群中的一种较为常见的疾病,主要是由于慢性支气管炎、支气管哮喘以及阻塞性肺气肿等疾病影响了老年患者的肺组织以及肺动脉结构功能等,从而最终导致肺动脉压升高,进而导致心力衰竭的产生[1]。一般而言,患者的病程较长,机体免疫功能较差,极易出现电解质紊乱以及洋地黄中毒,从而给临床治疗带来了巨大的困难,同时也给患者及其家属带来了重创[2]。本文主要回顾性分析2007年8月～2012年8月入住郑州大学第一附属医院的100例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的临床资料,将川芎嗪注射液联合酚妥拉明用于临床治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭,疗效显著,副作用小。现将研究结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本研究资料源于2007年8月～2012年8月入住本院的100例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的临床资料,本组患者均符合1993年卫生部药政司制订的《心血管系统药物临床研究指导原则》中的“冠心病心绞痛诊断标准”,其中男62例,女38例；年龄59～85岁,平均（73.2±11.0）岁；病程2～12年,平均（7.3±1.9）年；按照美国纽约心脏病学会（NYHA）所制定的心功能分级标准来对心力衰竭的程度加以判断：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为41例、32例、27例。将本组患者随机地均分为对照组与观察组（n=50）,对照组：男31例,女19例共计50例,年龄61～85岁,平均年龄（73.8±10.6）岁。病程3～12年,平均病程（7.5±2）年；观察组：男31例,女19例共计50例,年龄59～83岁,平均年龄（72.5±11.2）岁。病程2～10年,平均病程（7.3±2.3）年。2组患者在性别比、年龄、病程等方面的差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准[3]（1）有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等病史≥5年,出现慢性肺心病心力衰竭的临床表现≥2年；（2）伴随或者不伴随心律失常、高血压、高脂血症以及电解质紊乱等症状；（3）心功能分级按照NYHA分级标准分为I,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ4个等级；（5）中医辨证具有四肢厥逆、神经衰弱、面青无色、舌白多津等。

1.3 排除标准 排除先心病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性心肌病等心血管疾病。

1.4 治疗方法 2组患者均给予抗菌药物且同时按住院患者个体性差异给予平喘与祛痰或强心等系统性的基础治疗。观察组在此治疗基础上给予酚妥拉明与川芎嗪联合治疗,具体给药方法如下：首先将甲磺酸酚妥拉明注射液（北京双鹤药业股份有限公司生产,国药准字为H11020665号）10mg与盐酸多巴胺注射液（北京双鹤药业股份有限公司生产,国药准字为H11020706号）20mg加入至250mL浓度为5%的葡萄糖注射液之中进行静脉滴注,以便使得患者的血压与心率趋于正常的水平,2次/d, 1个疗程为10d；将盐酸川穹嗪注射液（哈尔滨三联药业有限公司生产,国药准字H20041175号）240mg加入5%的葡萄糖溶液250mL中静脉滴注,1次/d,1个疗程为10d[4]。

1.5 观察指标

1.5.1 心脏指数（Cardiac Index, CI）的测定 仪器：彩色多普勒超声仪（产自于美国PHILIPS Company,SONOS-7500型号）,对心输出量（Cardiac Output,CO）,CO=[心室舒张末期容积（EDV）-心室收缩末期容积（ESV）]×心率（次/分）,由此可以得到：CI=CO/BSA（体表面积）[5]。

1.5.2 肺动脉压力测定 仪器：彩色多普勒超声诊断仪（产自于美国PHILIPS Company,SONOS-7500型号）,利用“三尖瓣返流法”对肺动脉收缩压（PASP）进行估测,PASP=△P（三尖瓣返流的最大压差值）+SRAP（收缩期右房压）[6]。

1.5.3 血气分析 仪器：Roche OMNIC血气分析仪,抽取动脉血测定氧分压（PaO2）与二氧化碳分压（PaCO2）。

1.6 疗效判定标准[4]（1）显效：咳嗽症状得到显著缓解,咳痰频数明显减少,呼吸困难明显改善,双肺干、湿啰音明显减少,双下肢水肿与发绀明显缓解或者基本消失,动脉血PaO2＞60mmHg,PaCO2＜50mmHg；（2）有效：咳嗽与咳痰出现一定程度的缓解,呼吸困难基本改善,双肺干、湿啰音减少,双下肢水肿以及发绀有所减轻,动脉血PaO2为50～60mmHg,PaCO2为50～55mmHg；（3）无效：上述症状、体质量、PaO2、PaCO2等无明显改善,甚至病情有加重的趋势。

1.7 SGQR生活质量评价标准 在治疗前后3个月采用St.George’s呼吸问卷（SGRQ）对患者的生活质量加以评价, SGRQ问卷共包括35个测试项目,包括13项日常生活项目,7项社会活动项目,8项抑郁症项目,7项焦虑症项目,每项行4级评分,从高至低依次评为1～4分,分值越低,说明患者生活质量越高。

1.8 统计学方法 本研究中的数据均由SPSS14.0软件加以统计及分析,统计数据采用χ2检验,统计资料比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比 观察组临床总有效率为96.0%,明显高于对照组（76.0%）,二者差异具有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

表1 2组患者治疗疗效比较[n(%)]

2.2 2组心功能分级改善情况对比 观察组心功能分级显著改善,其中Ⅰ级心功能患者人数显著提高,与对照组的差异具有显著的统计学意义（P＜0.01,见表2）,2组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能差异无统计学意义。

表2 2组患者心功能分级改善情况比较[n(%)]

2.3 2组患者治疗后临床症状改善时间对比 观察组哮喘改善时间、水肿消退时间以及心率减慢时间明显短于对照组,二者差异具有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01,见表3）。

表3 2组患者治疗后临床症状改善时间比较（d）

2.4 2组治疗前后CI、肺动脉压力以及血气分析指标变化对比 2组治疗前后CI、PASP、PaO2、PaCO2、SaO2差异均具有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）,且观察组治疗后上述各指标较对照组治疗后的差异具有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01,见表4）。

表4 2组治疗前后CI、肺动脉压力以及血气分析指标变化比较

2.5 2组治疗前后SGQR评分对比 根据St.George’s呼吸问卷（SGRQ）评分标准,2组治疗前SGQR得分无统计学差异,治疗后2组患者SGQR得分差异具有统计学意义（P＜0.05,见表5）。

表5 2组患者治疗后SGQR评分比较（分）

3 讨论

肺心病属于一种慢性疾病,反复发作则会在一定程度上导致患者身体长时间处于缺氧、红细胞数量增多状态,再加上感染,肺血管的阻力逐渐增大,而人的右心是负责向肺血管泵注血液的,随着时间的不断推移而使得负荷增大,从而导致患者右心室出现肥厚症状,最终不堪重负,然后就会逐渐发展成为右心力衰竭的心脏病以及出现水肿等心衰表现[7]。特别是肺心病并发冠心病患者,由于慢性肺心病的缺氧症状会在一定程度上加重冠状动脉的损伤,构成冠心病的发生及发展,而逐渐成为心衰的诱发因素[8]。若不能对其进行及时地诊治,那么就很有可能危及到生命安全。本组患者有综合肺、心两个脏器的疾病,发展到这个阶段已不能单纯的治疗肺心病,而是要肺、心同时治疗,即平喘、祛痰、抗感染、强心、吸氧等治疗措施并行。

川芎嗪对血管内皮细胞具有较好的保护作用,具有钙离子拮抗作用,肺血管扩张,降低肺动脉压,减轻右心负荷,这是改善慢性肺源性心脏病心力衰竭的关键。川芎嗪有明显的降低肺动脉压,减轻右心负荷功能,减轻右心室的肥厚和扩大,从而改善和减轻相应的左心室的改变,显著提高心排血量、心脏指数、每搏量,静态相对舒张末期容量亦明显提高,从而更好改善心功能[9]。川芎嗪同时还很好改善机体的缺氧状态,减轻肺血管内皮细胞及呼吸道上皮细胞的损伤,降低毛细血管的通透性,能抑制血小板的聚集,降低血液黏度。

酚妥拉明为α-肾上腺素受体阻滞剂,通过竞争作用拮抗去甲肾上腺素的血管收缩作用,扩张血管,降低外周阻力,减低心脏后负荷；并能扩张肺小动脉,降低肺循环阻力,使心力衰竭时的肺淤血得以改善；还可扩张肾血管,改善肾循环,提高肾血流量和有效滤过率,促进水钠排出,减轻心脏前负荷。

本研究主要的观察指标为：将2组治疗疗效、心功能分级改善情况、治疗后临床症状改善时间、治疗前后CI、肺动脉压力以及血气分析指标变化以及治疗前后SGQR评分进行了对比。由本研究结果显示,观察组临床总有效率为96.0%,明显高于对照组（76.0%）,二者差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组心功能分级出现明显改善,其中Ⅰ级心功能患者显著性提高,与对照组差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）,2组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能差异无统计学意义；观察组哮喘改善时间、水肿消退时间以及心率减慢时间明显短于对照组,二者差异具有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）；2组治疗前后CI、PASP、PaO2、PaCO2、SaO2差异均具有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）,且观察组治疗后上述各指标较对照组治疗后的差异具有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）；2组治疗前SGQR得分无统计学差异,治疗后2组患者SGQR得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,川芎嗪注射液联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效尤佳,能够明显改善患者的心功能级别以及改善患者的生活质量,应在临床上加以推广与应用。

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[3] Kim Js,Nam MH,Do Ys,et al.Efficacy ofmilrinoue versus hitoglycenn in controlling pulmonary arterial hypertension induced by intravenous injections of absolute ethattol in esthetized dogs[J].J Vasc Interv Radial,2010,21(6):882-887．

[4] 邱彩玲.酚妥拉明联合川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管杂志,2012,20(3):474-475.

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[6] 赵敏,刘学成,王凤云,等.川芎嗪联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察[J].中国全科医学,2010,13(7):2275.

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[9] 刘广梅.川芎嗪联合参麦注射液治疗肺心病心衰的疗效观察[J].当代医学,2012,18(28):149-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.116

河南 450052 郑州大学第一附属医院心血管内科（秦小飞）