经阴道彩超诊断卵巢妊娠39例的体会

2014-07-30张学翠

影像技术 2014年1期

关键词：胚囊声像输卵管

张学翠

（云南省玉溪市第三人民医院功能科，玉溪 653100）

卵巢妊娠是一种罕见的异位妊娠，是妇科常见的急腹症之一。超声表现及临床症状与输卵管妊娠相似，超声检查中，经阴道彩色多普勒具有相对优越性，尽可能早期检查早期诊断，进行早期治疗。

1 一般资料

1.1 临床资料

我院自2010年2月至2013年5月，共诊治了39例卵巢妊娠患者，均在我科进行阴道彩超检查，部分患者多次检查，占同期异位妊娠1.6%，年龄17-43岁，平均年龄33岁。阴道不规则流血史22例，腹痛34例，停经史有38例，停经39-78天，均有HCG阳性或弱阳性。本院监测血HCG升高8-10000IU/L，各个妊娠时期的血HCG值不一样，非妊娠小于5IU/L，绝经期小于8IU/L，孕酮值升高，诊刮有AS反应。

1.2 仪器与方法

采用麦迪逊V20全数字化彩色超声诊断仪，阴道探头频率为4-9MHz。

嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂，外套一次性无菌避孕套，将探头轻轻放入阴道内多角度进行检查，观察子宫，卵巢，输卵管走向，并观察包快回声特征及血流，盆腔有无积液，并测量。再结合腹部彩色多普勒超声检查，观察大包快，肝肾间隙及脾肾间隙有无积液。

2 结果

我院妇科患者在超声检查中，阴道彩超检查率达93%，2010年1月-2013年5月我院共诊治异位妊娠患者2470例，其中卵巢妊娠39例，右侧卵巢25例，占64.1%，左侧卵巢14例，占35.9%，结果21例，为附件区混合性包块，占75%。误诊11例中，3例为胎囊型，胚胎存活，声像图未显示卵巢回声，误诊为腹腔妊娠。7例输卵管妊娠包块太大包绕卵巢，误诊为卵巢妊娠，病理诊断为输卵管伞端妊娠。1例同侧卵巢混合占位，误诊为卵巢黄体破裂，其尿HCG弱阳性，血HCG9.8IU/L。卵巢妊娠误诊为输卵管妊娠率明显偏高。阴道彩超探头具有B型、M型、脉冲多普勒、连续彩色多普勒及变频等多种功能，且多方位进行检查，探头紧帖宫颈外口，尽量靠近靶器官，提高分辨能力，图像清晰，能较清晰显示输卵管及卵巢，结合尿、血HCG，孕酮及时准确做出诊断，对临床起到重要的诊断价值。卵巢妊娠往往缺乏典型的临床症状和体征，所以在超声检查过程中要非常的仔细，尽量减少误诊和漏诊。

3 讨论

卵巢妊娠分原发性和继发性，其发病率占异位妊娠的0.36%-2.74%［1］，是指受精卵在卵巢组织内种植发育。临床表现和声像图与输卵管妊娠极其相似，附件区见到胚囊或混合性占位，但卵巢妊娠的混合性包块与卵巢分界不清，加压推移法，可帮助鉴别［2］。

目前联合应用血清HCG检测和经阴道超声检查为主要的无创检查方法。超声随访很重要，妊娠囊每天生长0.8mm，因此2-3天中复查超声，妊娠囊将会显著增大，同时异位妊娠也会随妊娠囊的生长并发出血而由超声发现［3］。超声检查时要具备下列特征方可做出卵巢妊娠诊断：①患侧的输卵管完整；②胚囊必须位于卵巢内；③卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连；④胚囊上有卵巢组织［4］。声像图主要表现有胚囊型，胚胎存活，及彩色血流信号，部分包快型，包快与卵巢组织紧密相连，分界不清。彩色多普勒（CDFI）显示孕囊周边圆点状，弧线转的彩色血流信号，成低阻动脉血流频谱，同时同侧或对侧卵巢内常有黄体，囊内常有细点状出血声像，CDFI显示为环状或半环状的彩色血流。黄体旁或对侧卵巢内有病灶时，可确诊卵巢妊娠［5］。

目前患者思想警惕性提高，就诊早，早期检查，且复诊率增加，彩超机器高端，图像清晰，阴道彩超的广泛运用，是一个重要因素，早期确诊率也随之增高。