DR双能量减影在肋骨骨折中的应用价值

李艳秋

（云南省瑞丽市民族医院，瑞丽 678600）

该项目采用本院新引进美国GE公司生产的数字化X线成像设备，对48例胸部外伤肋骨骨折患者行胸部DR双能量减影检查，每例患者分别获得3幅图像 （一幅标准图像，一幅软组织像，一幅骨组织像），比较标准胸部图像和胸部减影骨组织图像对肋骨骨折的显示率。结果显示：与常规DR胸片相比，DR双能量减影胸部骨骼影像可清晰显示肋骨骨折，明显提高了肋骨骨折的诊断，明确了可疑骨折，减少了漏诊，是提高胸部外伤肋骨骨折诊断率的可靠手段。

该项目的推广应用，使本院的X光诊断水平迈出了划时代的一大步，进一步提高了胸部外伤肋骨骨折的诊断率，明确可疑骨折，减少漏诊，减少患者在就医过程中造成伤害和病情延误，避免了医疗纠纷的发生。本组无一例医疗纠纷的发生。

1 立项背景

随着我国医疗行业法律法规的不断健全和完善，患者和其家属对自己的健康权益的保障和要求也越来越高，医务人员时时处于医患矛盾的风口浪尖上，医学影像科医师也不例外。医学影像科为医技科室，处在临床二线，医学影像科的基本职责是得到清晰的医学图像，准确合理地提出诊断报告并有效的将报告交给患者本人、家属或指定的人员，工作人员如果诊断不明或漏诊，就会致使患者在就医过程中造成伤害和延误病情，就可能卷入到医疗纠纷中。

我院是瑞丽唯一一所集急救、临床、科研、教学、兼顾防疫为一体的二级甲等医院，病人量大，2009年门诊量已达14万余人，随着医院的发展，医院病人的不断增加，医疗纠纷也会随之增加。肋骨骨折是胸部外伤的常见病，属于目前医疗纠纷多发疾病之一，诊断一般并不困难，有时候不明显的骨折不易被发现，易造成诊断不明确甚至漏诊，就会引起医疗纠纷，其后果是严重的，以如何尽早正确地做出诊断，减少诊断不明确或漏诊，减少医疗纠纷，得在工作中分析、探讨，总结经验。

该项目应用本院2008年5月引进美国GE公司生产的直接数字化X线摄影（DR），对48例胸部外伤肋骨骨折患者的常规DR胸片与DR双能量减影胸部骨骼片进行对比，比较标准图像和减影骨组织图像对肋骨骨折的诊断准确率及漏诊率。由于标准DR胸片肋骨与肺部软组织重叠在一起且软组织密度及厚度较大，图像显示较差，特别是心影缘后，纵隔旁及两侧膈下相互重叠的肋骨，易造成细小肋骨骨折和多发性肋骨骨折的诊断不明确或漏诊。采用DR双能量减影技术后，DR骨组织成分的图像没有了肺纹理、肺部软组织重叠遮盖的影像，图像清晰度大为提高，明显提高了细小肋骨骨折和多发性肋骨骨折的检出。该项目具有良好的实用价值，我院在德宏州率先引进该项新技术，明显提高了胸部外伤肋骨骨折的诊断率，减少漏诊及误诊的发生，减少了医疗纠纷，本组无一例医疗纠纷的发生。

2 总体思路、技术方案及实施效果

胸部外伤中，肋骨骨折极为常见，诊断一般并不困难，有时候不明显的骨折不易被发现，易造成诊断不明确甚至漏诊，虽然治疗不难，但该病多数由车祸、斗殴等外伤所致，往往要进行医疗伤情鉴定，一旦诊断不明确或漏诊，就会引起医疗纠纷，其后果是严重的，所以，如何及时、准确诊断肋骨骨折非常重要，在临床工作中，普通X线拍片是肋骨骨折的常规首选检查方法，易造成诊断不明确及漏诊，由于体位较复杂，病人需要几次的折腾，不但延长了患者的检查时间，且增加了病人的摄片经费及辐射剂量。近年来，随着直接数字化X线摄影术（DR），尤其是双能量减影技术的应用，大大提高了放射诊断质量，提高了肋骨骨折的诊断准确率。

本文利用DR的常规摄影技术和双能量减影术，对48例外伤性肋骨骨折病例进行检查总结，探讨双能量减影技术在外伤性肋骨骨折的应用和诊断价值。48例患者共摄取能量减影胸片144幅，对标准DR影像进行分析，明确诊断为36例肋骨骨折，8例疑似肋骨骨折，4例未发现骨折。对减影骨组织图像分析，48例均诊断为肋骨骨折，其中8例疑似肋骨骨折患者明确诊断为骨折，4例常规DR片未发现骨折。

双能量减影摄片是利用X线光子能量对密度不同的骨与软组织吸收衰减特性，以及不同原子量的物质的光电吸收效应的差别将在对不同能量的X线束的衰减强度的变化中更强烈地反映出来，而康普顿散射效应的强度在很大范围内与入射X线的能量无关，可忽略不计的特点，将两种效应的信息进行分离，选择性去除骨或软组织的衰减信息，得出能够体现组织化学成分的所谓组织特性图像——即纯粹的软组织像、骨像以及普通数字胸片。双能量减影摄片的方法——采用两次曝光法，得到两幅图像或数据，将其进行图像减影或数据分离整合分别生成软组织密度像、骨密度像和普通DR胸片共三幅图像的方法。图1、2、3分别为一次屏气，两次曝光所得3种图像。

图1

图2

图3

两次曝光间的时间差可缩短，病人一次屏气可轻松完成检查，减少患者在检查过程的所受的折腾，减少了患者的痛苦，减轻了患者的经济负担。由于DR的数字化平板可探测量子效率高，能量分离的效率高，且宽容度大，在不牺牲质量的前提下，球管输出能量可相应降低，可减低患者接受辐射剂量。而且可将采集的信息直接变成可视图像，自动后处理速度快，在一分钟内即得出三幅图像——普通数字DR胸片、软组织像及骨像，明显提高了工作效率，为危重病人节省了检查时间，使临床能早期得到危重患者的诊断报告，争分夺秒，抢救患者的生命，避免了病情延误诊断及治疗，因而成为胸部外伤的摄片的常规检查。

总之，双能量减影技术在外伤性肋骨骨折中具有重要的应用和诊断价值。

3 发现、发明及创新点

该项目应用常规DR片与DR双能量减影骨骼影像对肋骨骨折的显示率进行对比、分析、探讨与研究，发现DR双能量减影骨组织成分的图像没有了肺纹理、肺部软组织重叠遮盖的影响，图像清晰度大为提高，明显提高了细小肋骨骨折和多发性肋骨骨折的检出。减少漏诊及误诊的发生，减少了医疗纠纷，本组无一例医疗纠纷的发生。由于患者屏气后曝光，一次采集同时获得常规DR、软组织减影及骨组织减影3种图像，大大减轻了患者的痛苦，减轻了患者的经济负担。为危重病人节省了检查时间，避免了病情延误诊断及治疗，同时由于DR的数字化平板可探测量子效率高，能量分离的效率高，且宽容度大，在不牺牲质量的前提下，球管输出能量可相应降低，可减低外伤肋骨骨折患者接受辐射剂量。该项目具有良好的实用价值，我院在德宏州率先引进该项新技术，为胸部外伤肋骨骨折患者的诊治提供了良好的医疗条件。

4 与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较

该项目应用胸部外伤常规数字X线摄影（DR）与双能量减影骨组织图像对肋骨骨折的显示率进行对比、分析、探讨与研究，发现数字X线摄影（DR）双能量减影骨组织图像能够明显提高肋骨骨折的诊断率，提高图像质量，明显减少了肋骨骨折误诊及漏诊的频率，降低了由于放射科误诊或漏诊而引发的医疗事故和纠纷，胸部外伤患者以往常规都要拍摄胸部正斜位片，然后改变摄片条件后再拍摄肋骨片，必要时还要行透视下点片，病人不仅需要几次的折腾，还增加了摄片及曝光次数，不但增加了医疗成本，增加了患者的痛苦和经济负担，且增加患者和医师接受辐射剂量。有了双能量减影技术后，患者一次屏气就能完成所有的检查，不仅减少了医疗成本，减轻了患者的经济负担，还明显缩短了患者的检查时间和减少了繁琐的体位，大大减轻了患者的痛苦。该项目在胸部外伤肋骨骨折中具有良好的实用价值，我院在德宏州率先引进该项新技术，为胸部外伤肋骨骨折患者的诊治提供了良好的医疗条件。

5 应用推广情况

该项技术于2008年8月起，在瑞丽市民族医院推广应用，该技术的推广应用进一步提高了胸部外伤肋骨骨折的诊断及鉴别诊断能力，明显减少了误诊及漏诊的频率，降低了由于放射科误诊引发的医疗事故和纠纷，本组无一例医疗纠纷的发生，由于双能量减影技术的应用，患者一次屏气就能完成所有的检查，不仅减少了医疗成本，减轻了患者的经济负担，还明显缩短了患者的检查时间和减少了繁琐的体位，大大减轻了患者的痛苦，接受过该项技术检查的胸部外伤患者均感受到双能量检查在外伤性肋骨骨折中的优势，目前，周边地区慕名到本院进行肋骨骨折复查的人数增多，提高了放射科及医院的效益。降低了继往由于胸部外伤引发的纠纷所至的损失。

6 社会效益情况

该技术的推广，在取得一定程度经济效益的同时也取得了很好的社会效益，自双能量减影技术应用于诊断胸部外伤肋骨骨折一年多以来，由于一次屏气，可使患者分别获得3幅图像（一幅标准图像，一幅软组织像，一幅骨组织像），明显提高了胸部外伤肋骨骨折的诊断及鉴别诊断能力，可以大大节约病人的开支，明显减少了肋骨骨折误诊及漏诊的频率，明显降低了胸部外伤肋骨骨折由于放射科漏诊或误诊而引发的医疗事故和纠纷，本组患者无一例医疗纠纷发生，大大提升了医院的社会效益和经济效益，也使本院的X光诊断水平迈出了划时代的一大步。

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［2］赵文前，孙玉芝，薛建峰等.直接数字化X线摄影在胸部的应用［J］.中国医学影像杂志，2003，11（1）：45-50.

［3］刘晓红，杨秀军，高珊等.双能量减影组织图像在肋骨骨折诊断上的作用分析［J］.放射学实践，2007，22：872.