GE BrightSpeed 16层螺旋CT多模式重组骨关节骨折临床应用体会
2014-07-30于值昌张强王清玉陈佳丁湘继韦明卫
于值昌,张强,王清玉,陈佳,丁湘继,韦明卫
(贵州省骨科医院医学影像科,贵州 550002)
1985年滑环技术应用于CT设备,使CT的扫描实现了单方向连续旋转扫描。2001年16层螺旋CT研制成功,扫描1周同时得16幅0.75mm层厚的图像,它的扫描更精细、更深入、更快速,容积数据采集,可以任意重组高质量图像,分辨力提高,同时提高了X线的利用率,减少了对患者的辐射剂量,现将我们回顾收集的314例骨关节外伤骨折的患者做出报告,由3名医师、3名技师参与,探讨其在多模式重组下的临床使用价值。
1 资料及方法
1.1 临床资料
回顾收集我院2013年01月01日-2013年07月05日,314例四肢骨关节外伤骨折的患者进行多模式重组。男187例,女127例,肩关节骨折37例,肘关节骨折43例,腕关节骨折18例,髋关节骨折80例,膝关节骨折72例,踝关节骨折64例。全部经手术或临床证实。
1.2 16层螺旋CT扫描方法和重组技术
采用美国GE BrightSpeed 16层螺旋CT对外伤骨折关节进行螺旋扫描(Helical),根据外伤部位设定扫描参数,各关节扫描参数如表1,采集外伤关节的原始横断数据,然后进行MPR(多平面重组)、MIP(最大密度投影)、SSD(表面阴影显示法)、VRT(容积再现三维成像)等重组技术,能充分显示四肢骨关节骨折的形态、波及关节面情况、解剖结构及邻近组织情况,更好为临床提供术前骨折信息。所有图像均有3名医师、3名技师评定。
2 结果
通过后重组技术处理后,更好的多方位、多角度观察四肢骨关节骨折情况。其中肩关节骨折37例,男23例,女16例,年龄12-82岁,均为单侧骨折;肘关节43例,男28例,女16例,年龄1岁10月-75岁,均为单侧骨折;腕关节18例,男13例,女5例,年龄14-69岁,均为单侧骨折;髋关节80例,男28例,女52例,年龄21-89岁,单侧骨折76例,双侧骨折4例;膝关节72例,男52例,女20例,年龄10-79岁,单侧骨折70例,双侧骨折2例;踝关节64例,男34例,女30例,年龄14-79岁,单侧骨折55例,双侧骨折9例。
3 讨论
3.1 16排螺旋CT
扫描速度快,容积数据采集,可以任意方位重组高质量图像,四肢关节结构复杂,常规传统X线平片,不能观察了解细微结构及领进解剖关系。而GE16层螺旋CT能利用多模式重组技术,可多方位、多角度,更直观的观察四肢关节骨折的位置、形态、邻近解剖关系及骨折端移位等情况。
3.2 16层螺旋CT常用重组的几种模式
3.2.1 MPR(多平面重组)
三维处理,二维显示,MPR图像是在薄层重建图像的基础上重组生成,能多方位观察骨折,了解骨折部位的形态、位置改变情况。
3.2.2 MIP(最大密度投影)
是客观的投影,对高密度物体不会遗漏,如钙化、外伤后存留体内的金属异物。其次,MIP图像重组速度快,方法简便,可以任意角度、方位旋转显示骨折部位的具体情况。MIP透视后处理,不但能显示骨折表面情况,还能显示骨折内部及骨折术后金属内固定物的形态、位置情况,骨折后临床复位恢复的效果,MIP还能了解四肢关节骨折后的空间关系,通过任意旋转图像,可以从最佳方位显示骨折部位骨结构的变形、骨碎片与整体骨的关系及碎片移位情况。
3.2.3 SSD(表面阴影显示法)
能逼真地显示骨关节解剖结构,能获得伪生学效果,三维显示更明显,立体感强,对体积、距离和角度测量准确,可实施三维操作(如临床模拟手术)。
3.2.4 VRT(容积再现三维成像)
是采用容积数据的所有体素,通过计数机的重组直接投影显示,可任意方位、角度进行旋转观察,更好显示四肢骨关节骨折情况,可立体的显示四肢关节的解剖结构。
3.3 16层螺旋CT多模式重组技术在四肢骨关节骨折中的临床应用价值
四肢骨关节外伤性骨折常规以X线平片为主,常规摄取正、侧、位、轴位,但对于复杂的四肢关节及骨折畸形严重者,解剖关系紊乱,加上骨与骨之间的重叠,X线平片在二维图像上就很难表达其三维结构,即使用特殊体位投照,也难以准确显示骨折类型,关节面骨折波及情况,且特殊体位患者难以配合,难以达到预期效果,有可能还会加重患者病情。然而16层螺旋CT实现了各向同性,容积采集横断数据图像后,通过多模式重组后,可以任意角度、任意方位观察复杂的四肢关节骨折情况,能满意显示骨折内部结构及邻近组织情况,后处理重组技术还有助于临床根据患者骨折情况选择治疗、手术方案,术后复查,MIP、VRT等重组技术还能详尽的观察骨折后复位、骨折后手术金属内固定物的位置、形态和恢复情况。四肢骨关节解剖情况复杂,多方位判断骨折精确定位困难,采用16层螺旋CT横断容积采集后,根据情况选择不同的重组模式 (MPR MIP SSD VRT等)重组骨折图像,此法不受体位影响,重组后能更直观的显示骨折后骨关节的改变,对四肢骨关节骨折后的诊疗有特殊的临床使用价值。
表1 扫描参数
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