老年人闭合性肠及肠系膜损伤CT诊断分析

汤嘉泉，李卫平，黄海华

（郴州市第一人民医院，郴州 423000）

老年人的腹壁较为松弛，腹肌开始萎缩，暴力承受能力差，因而容易造成腹腔脏器破裂。另外，由于老年人的神经突触数量减少、突触结构变形等导致中枢神经元传导机制和周围神经冲动的传导速度显著减慢，开始出现反应迟钝、对疼痛不敏感，其可引起急性腹膜炎、肠管坏死及大出血。早期诊断和治疗是降低死亡率的根本［1］，然而肠及系膜损伤常常合并其他的器质性脏器损伤，一般物理检查敏感性和特异性均不高，早期诊断较为困难，往往出现误诊和漏诊等情况［2］。多层螺旋CT扫描具有用时短、扫描层薄、分辨率高等特征，另外还有强大的后处理功能，对提高早期肠及肠系膜损伤的诊断准确性具有重要价值。本文回顾分析多层螺旋CT在老年人肠及肠系膜损伤上的应用情况，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年6月-2012年6月老年人肠及肠系膜损伤患者30例，其中男18例，女12例，年龄53-77岁，平均61.5±5.1岁，均无开放性伤口，外伤后0.5h-24h就诊。受伤原因：交通事故21例，步行跌伤5例，拳击伤3例，重物挤压2例。患者主要症状为外伤所致腹痛，站立困难，疼痛渐进性加重。部分患者有头部、脊柱和四肢等其他部位外伤。

1.2 检查方法

使用GE Light Speed Pro 16排CT机，所有患者均仰卧，采用CT平扫腹部，扫描范围从膈顶至坐骨结前，层厚、层距为10mm，管电压为120kV，管电流为210mAs，6例CT平扫+增强扫描，重建层厚为2.0mm，重建层距1.0mm。所有病例使用肺窗（1500，-600HU）、 腹膜宽窗 （500-600，45HU）及软组织窗（200，45HU）。扫描完成后以1.25mm层厚进行数据重建，并传输到工作站。对不同窗宽、窗位进行观察，肠及肠系膜损伤的阳性发现最后以手术探查和病理结果作为标准，评价术前CT诊断准确性。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件包进行统计学分析，计量数据以均数+标准差（±s）表示，均数间比较采用t检验，计数资料用Χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT表现

腹腔游离气体16例，主要分布在前腹壁下、肠系膜内和肠管间，形状弧形、空泡样（图①）。肠管间或腹腔积血/液24例，分布在肝脾周围、肠管间及结肠隐窝（图②）。肠管膜血管破裂2例，表现为肠系膜密度增高，肠系膜血管影云雾状，CT值为30-50HU（图③）。肠壁血肿、增厚共4例，小肠肠壁厚度≥3mm，结肠壁增厚≥5mm［3］，密度增高（图④）。肠系膜血肿7例，表现为肠管周围片状、团状高密度影，典型的表现为由尖端指向系膜根部的三角形影，CT值>50HU（图⑤）。本组有1例巨大肠系膜血肿，肝脏周围的积 血/液体呈夹心征改变（图⑥）。

图1 肠及肠系膜损伤患者不同时间CT征象。

2.2 CT表现与手术比较

本组患者中，腹腔游离气体、腹腔及肠管间积液的敏感性和特异性最高（P<0.05），肠管膜破裂的诊断准确性最高（P<0.05），见表1。

表1 患者CT表现与手术组分析n（%）

3 讨论

腹腔中，肠及肠系膜有一定的活动度，相对于固定的实质脏器发生损伤较为少见，这是由其特殊解剖结构决定的。因早期无典型临床症状，易延误诊断，病变发生迅速，有严重并发症甚至死亡，故对损伤的及早确诊非常重要。对肠及肠系膜损伤的评价，螺旋CT要优于腹腔穿刺、B超等检查手段，敏感率80-94%，特异性78-90%，是腹部非创伤检查的首选［4］。

正确认识CT征象与意义是准确诊断肠及肠系膜损伤的必要前提。腹腔及腹膜后积血/液是肠及肠系膜损伤中最常见的征象，本组24例患者中可见。无实质脏器损伤但伴有腹腔积血/液时，必需考虑其肠及肠系膜损伤的可能性，需积极探寻其他征象作为佐证或进行随访观察。肠系膜血管损伤造成的CT值一般高于30HU，可与因其他疾病引起的渗出液和漏出液相区别［5］。聚集在损伤部位肠管间的少量积液可通过增强扫描、薄层扫描以与肠管内积液相鉴别。据文献报道，由肠及肠系膜损伤引起腹腔大量的积血/液分布于肝脾周围，可呈“夹心征”改变［6］，可见弧形血性高密度影和脏器间薄层水样低密度影。此征象见于本组1例巨大肠系膜血肿腹腔积液，目前其形成理论尚未明确，有待进一步探讨。

空腔脏器破裂或穿孔后最直接的影像表现是腹腔游离气体，用CT诊断敏感性高，但由于假阳性的存在，应将其与由机械性同期引起的严重肺气肿、气胸、气管断裂及因腹腔或盆腔手术后导致的腹腔游离气体相区别［7］。肠系膜血肿是肠系膜血管破裂的指示，可通过增强扫面以判断是否有活动性出血。肠系膜增厚的原因可能是因肠壁血供应下降导致的继发性水肿，也可能壁内血肿，本组发现7例，CT诊断敏感性和特异性都较高，需与临床病史、其他CT征象结合进行分析。

综上所述，多层螺旋CT能对肠及肠系膜损伤产生的各种表现进行清晰地分辨，对损伤的程度和损伤部位进行准确的评估，对闭合性肠及肠系膜损伤的早期诊断具有重要价值。

［1］陈志江.老年人腹部闭合性损伤47例［J］.中华创伤杂志，2000，16（7）：29.

［2］张田荪，喻军，钟文新，谢井文.肠及肠系膜损伤的CT表现［J］.罕少疾病杂志，2008，15（4）：27-29.

［3］刘可夫，谢萍.肠系膜损伤的CT、B超回顾性分析（附8例报告）［J］.实用医学影像技术，2008，9（6）：395-397.

［4］雷岩，胡文娟，宋彬等.多层螺旋CT对肠系膜损伤的诊断价值［J］.医学影像杂志，2010，20：1685-1688.

［5］何瑜，明兵，贺国庆等.多层螺旋CT对肠及肠系膜损伤的诊断价值［J］.重庆医学，2008，8：1713-1715.

［6］黄瑞庭，徐建国，张安运等.闭合性腹部外伤致肠道及肠系膜损伤CT诊断的研究［J］.实用医技杂志，2008，15（13）：1660-1661.

［7］王补在，杨鸿翔，仝战胜等.螺旋CT诊断急性肠及肠系膜损伤［J］.中国医学影像技术，2011，27：1944-1945.