米非司酮联合乳酸依沙吖啶用于中孕引产的临床效果

马敏

米非司酮联合乳酸依沙吖啶用于中孕引产的临床效果

马敏

目的探讨米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中孕引产中的临床疗效。方法选择2012年2月～2013年2月在本院进行中孕引产的106例孕妇做为观察对象, 随机将106例患者分成两组, 治疗组与对照组, 每组53例, 治疗组患者口服米非司酮300 mg后行羊膜腔内乳酸依沙吖啶注射引产, 对照组患者单纯应用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产, 比较两组患者的宫缩开始时间, 胎儿娩出时间, 胎盘排除时间, 总引产时间, 产后阴道出血, 胎盘中胎膜残留及产道裂伤并发症的发生率。结果治疗组的宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘排除时间、总引产时间明显比对照组短, 差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗组胎盘残留的发生率、阴道出血的发生率、软产道损伤的发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论米非司酮联合乳酸依沙吖啶可明显降低中孕引产时间及术后并发症发生率, 可在临床中推广应用。

米非司酮；乳酸依沙吖啶；中孕；引产

由于某些特定的原因, 很多孕妇在妊娠中期进行引产手术, 手术方式一般采取乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射, 但从临床研究来看, 此法不但引产时间长, 且术后很容易出现阴道出血等并发症, 给患者的身心造成了巨大的痛苦［1］。故为了减轻患者的痛苦, 本院应用米非司酮联合乳酸依沙吖啶对2012年2月～2013年2月在本院进行中孕引产的53例患者进行引产 , 取得了良好效果, 现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究资料为 2012年2月～2013年2月在本院进行中孕引产的106例孕妇, 所有孕妇都身体健康且自愿进行引产手术, 并签署实验同意书, 且排除米非司酮、乳酸依沙吖啶应用禁忌。随机将106例孕妇分成两组, 治疗组与对照组, 每组53例, 治疗组53例患者初产妇24例, 经产妇29例, 年龄19～37岁, 平均年龄(27.5±2.4)岁。孕周18～24周, 平均孕周(21.4±1.7)周。对照组53例患者初产妇25例, 经产妇28例, 年龄19～36岁, 平均年龄(27.8±2.9)岁。孕周17～23周, 平均孕周(21.7±1.6)周。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法 孕妇入组后, 对孕妇进行必要的常规检查, 包括凝血功能, 血尿常规等。检查正常后进行常规的术前准备。对照组患者在B超引导下行羊膜腔内乳酸依沙吖啶100 mg注射。治疗组患者清晨空腹口服米非司酮50 mg, 间隔12 h后再次口服米非司酮, 连服3 d, 最后一次口服米非司酮12 h后行B超引导下行羊膜腔内乳酸依沙吖啶100 mg注射。记录两组患者注药到宫缩的时间, 宫缩到胎儿娩出的时间, 胎盘排除时间。胎盘排除后要详细检查胎盘的完整性。同时记录胎儿娩出后阴道的出血量, 并检查孕妇有无产道损伤。如注药72 h候未出现宫缩, 需行第二次羊膜腔穿刺给药。

1.3统计学方法 应用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析, 计数资料应用χ2检验, 计量资料应用t检验, 以P＜0.01表示有统计学意义。

2 结果

两组患者均一次性引产成功, 两组患者引产时间比较见表1, 从表1可以看出, 治疗组的的宫缩开始时间为(15.13±2.81)h,胎儿娩出时间为(10.24±3.71)h, 胎盘排除时间为(4.62±1.31) h, 总引产时间为(29.96±4.77)h, 对照组的宫缩开始时间为(21.47±3.73)h, 胎儿娩出时间为(14.56±1.92)h, 胎盘排除时间为(5.91±1.61)h, 总引产时间为(41.94±5.61)h, 治疗组明显比对照组短, P＜0.01, 差异有统计学意义。两组患者引产后的并发症情况比较见表2, 从表2可以看出治疗组胎盘残留的发生率为9.43%, 阴道出血的发生率为3.77%, 软产道损伤的发生率为0, 治疗组胎盘残留的发生率为24.53%, 阴道出血的发生率为11.32%, 软产道损伤的发生率为3.77%, 治疗组的并发症发生率明显低于对照组, P＜0.01, 差异有统计学意义。

表1两组患者的引产时间比较

表1两组患者的引产时间比较

注：与对照组相比P＜0.01

组别例数宫缩开始时间(h)胎儿娩出时间(h)胎盘排除时间(h)总引产时间(h)治疗组5315.13±2.8110.24±3.714.62±1.3129.96±4.77对照组5321.47±3.7314.56±1.925.91±1.6141.94±5.61 t 2.94091.63981.38753.4113

表2两组患者手术后并发症比较［n (%)］

3 讨论

孟海燕等［2］研究显示, 妊娠中期引产由于胎儿的发育尚未成熟, 正常分娩的内分泌变化机制并未产生, 故必须通过外界因素产生有效的宫缩, 从而使宫颈软化, 宫口扩张,才能达到胎儿娩出的目的。临床中中孕引产最常规的药物是乳酸依沙吖啶, 其主要成分是α-乙氧基-6, 9-二氨基吖啶,通过羊膜腔内给药后, 可引起子宫蜕膜组织坏死, 从而产生内源性前列腺素, 最终产生子宫缩。张隽等［3］研究显示, 产程的时间长短与子宫收缩状态, 宫颈成熟度及扩张程度关系密切。由于中期妊娠孕妇一般不具备成熟宫颈, 因此单纯应用乳酸依沙吖啶造成的强烈宫缩不仅会延长引产时间, 还会造成胎盘胎膜残留、阴道出血、软产道损伤的并发症。本次也证明了这一点。对照组患者不仅引产时间较长, 且胎盘胎膜残留、阴道出血、软产道损伤的发生率也明显高于治疗组。分析其原因在于, 治疗组联合应用了米非司酮, 而米非司酮是一种合成的抗皮质激素与抗孕激素类药, 患者在口服后会迅速吸收, 然后与孕酮竞争结合受体, 从而使孕妇体内的孕酮水平迅速下降, 蜕膜组织会出现出血水肿剥脱, 与绒毛膜分离, 从而使胚胎排出。同时其还可以抑制滋养细胞的增生,加速滋养细胞的凋亡, 从而达到终止妊娠的目的。除此之外,米非司酮还可影响妊娠蜕膜中前列腺素的代谢, 从而促进机体释放内源性前列腺素, 溶解孕妇宫颈中的胶原纤维, 使宫颈软化, 扩张, 达到自然分娩的状态［5］。有了成熟的宫颈也就意味着正常分娩的启动, 在联合乳酸依沙吖啶所引发的宫缩, 必然会缩短引产时间及减少术后并发症的发生率。孙玉东等［5］, 王小伦等［6］的研究也证明了这一点。

综上所述, 米非司酮联合乳酸依沙吖啶可明显降低中孕引产时间及术后并发症发生率, 可在临床中推广应用。

［1］ 黄结容, 柳冬梅, 卢桂兰.米非司酮联合乳酸依沙吖啶应用与中孕引产的临床观察.中国当代医药, 2013, 2(15):73-75.

［2］ 孟海燕, 袁淑贞.米非司酮联合乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引产的效果.中国医药导刊, 2011, 4(11):12-14.

［3］ 张隽.米非司酮配伍依沙吖啶与单一依沙吖啶终止中孕妊娠相关结果对比分析.中国保健营养, 2012, 7(22):306-307.

［4］ 汪丽鑫.米菲司酮联合依沙吖啶用于子宫中晚期妊娠引产临床观察.中国医疗前沿, 2013, 2(4):273-275.

［5］ 孙玉东.米非司酮联合乳酸依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠128例临床观察.中国社区医师(医学专业), 2010, 9(34):215-216.

［6］ 王小伦, 谭亚林.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫妊娠中期引产效果观察.中外医疗研究, 2012, 4(36):175-177.

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