术后腹胀的中医护理体会

田淑娟

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0199-01

腹胀，是腹腔，盆腔脏器手术后常见症状。是由于麻醉使肠蠕动减弱，以及手术创伤刺激所致。表现为腹胀不舒，肛门不排气等。患者自觉症状痛苦，影响伤n愈合和术后恢复。西医常采用肛管排气，灌肠等方法解决，效果有限。我科结合本院中医特色，借鉴中医理论，推行围手术期中医护理.收到良好疗效.现介绍如下。

1 术前护理

术后6-8h麻醉作用消失后，胃肠道功能会逐渐恢复正常，此时鼓励患者进食，通过咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动。另外，食物本身直接刺激胃肠道，亦能促进肠蠕动的恢复。所以开始进食少量渣、易消化的清淡饮食，如米汤、稀面汤、蔬菜汤等，禁忌食用奶制品、豆浆、糖水等，以免增加肠道积气。另据《本草纲目》记载，萝卜气味辛，甘，温，无毒，有下大气之功效，辛而又甘故能散缓，而又下气速也。因此萝卜汤具有通气行气，宽胸舒幅，健胃消食功效。可于术后6h开始饮用，每4h服1次，每次100--150mL。方法：萝卜切成丝加水煮15-20 min，取汤，宜空腹热服，效果好，口感佳，更适合禁食腹胀者。其无毒无副作用，不影响泌乳，哺乳，且价廉物美，效果显著，因此患者及家属很容易接受。

2 术后护理

2.1 活动指导：

术前术后均向患者及家属讲解术后尽早适当活动的益处，术后去枕平卧6 h，患者及家属往往认为术后6h内是绝对不能活动，要耐心解释消除患者疑虑，指导并协助患者及时被动活动双下，可进行双腿的伸展，屈曲运动及足背，脚趾的活动。每20-30 min为一组，直至下半身恢复知觉。术后6h每隔2h给予翻身I次，12h后以半卧位，微曲的卧位为宜，床上坐起，咳嗽，打喷嚏时，以手掌按压切口敷料处。24--48h后酌情下床活动，循序渐进，逐渐增加活动量及活动时间，以病区内活动为宜，同时注意保暖，避免受凉。

2.2 情志护理术后经常巡视患者，了解病情变化。鼓励患者表达不适感觉，向患者讲解腹胀的成因，消除紧张情绪。劝慰患者避免丈声呻吟，防止大量气体进入胃内。加重腹胀。

2.3 针灸推拿针灸取穴：内关，足三里，下巨虚，中脘。针刺手法选平补平泻，留针30分钟。内关：疏导水湿，宁新安神，理气镇痛；

足三里：调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪：下巨虚：调肠胃，通经络，安神志。中脘具有和胃健脾、降逆利水之功用。

2.4 按摩： 手法按摩：以缓和连续的手法按摩刺激腹部，使骸2--4副交感神经兴奋，这样降结肠直肠的交感神经相对抑制，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，肛门排气排便时间提早，有效减轻腹胀。首先做好宣教工作，取得患者及家属的配合，患者取仰卧位，两腿屈曲，操作者立于其左侧，自下腹回盲部始循结肠走行向上，向左向下，按结肠走向做顺时针环形按摩5--6次，手法由慢到快，由弱到强，每日2次。

穴位按摩：患者取仰臥位，于患者右侧行足三里，支沟穴的按摩，以大拇指进行按摩，每个穴位5 min，力度由轻到重，要使穴位处出现酸胀，发热感。从而达到通经活络，调理脾胃，生发胃气，减轻腹胀的作用。

2.5 中药治疗选用消胀理气中药，如：小承气汤～清下热结。除满消痞：四磨汤一理气剂，破滞降逆，补气扶正，均具有加快胃排空，促进肠蠕动的作用。

2.6 脐部中药敷： 大黄、芒硝、陈皮、木香等具有芳香开窍，增加肠张力，刺激肠道蠕动，促进积气排出的作用。另现代医学认为脐在人体发育中为腹壁最后闭合处，其表面角质最薄，药物最易穿透吸收川，故外敷药物效果好。以上述中药研碎调糊，敷于脐部。天冷时加热致40 'C，使患者感觉舒适并易于吸收。敷药距切口近时需注意无菌操作，同时注意保暖，尽量少暴露患者，并注意观察腹部情况药物干结腹胀仍未缓解者，温水清洁脐部后，再次敷药。同时注意观察脐部皮肤，如出现红肿，灼痛，破溃等情况立即停敷，对症处理。脐部感染，皮肤不完整者禁止应用本方法。

3 讨论

中医认为术后腹胀是由于脏器功能束恢复，气机失调，经络瘀阻而成。围手术期护理应术前减轻脏腑负担，术后促进脏腑功能恢复，通过针灸推拿，内服中药，足底热敷等治疗达到行气除满，升清降浊，解除腹胀的作用。操作简单，患者痛苦小，易于接受，值得推广。