永州市第四人民医院2011至2014年3月细菌分布及药敏分析

黄金香 陈仕林

摘要：

目的：了解永州地区致病菌的种属分布及耐药状况，为临床合理使用抗菌药物，有效控制感染，降低耐药菌株产生提供科学依据。方法： 收集永州市第四人民医院2011年1月1日至2014年3月31日临床标本分离出的2208株细菌鉴定及药敏结果。结果： 最常见为大肠埃希菌，占 24.59%，其它依次为白假丝酵母菌、肺炎克雷伯肺炎亚种、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、热带假丝酵母菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌 、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌等；主要革兰氏阴性细菌对阿莫西林、哌拉西林、头孢噻吩有较高的耐药率；白假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶和两性霉素的敏感率分别达98.22%和97.72%；金黄色葡萄球菌对青霉素和庆大霉素的耐药率分别高达98.37%和94.35%。非发酵革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌对阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、头孢噻吩、头孢西丁100%耐药，鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、头孢噻吩、头孢西丁100%耐药，嗜麦芽窄食单胞菌对除复方新诺明以外的试验抗生素基本耐药.结论： 医院需进行细菌耐药性监测，及时掌握细菌耐药的最新动态，以提高抗生素的合理使用率。

关键词：致病菌，抗菌素，耐药

The Distribution and Drug Susceptibility of Bacteria in Fourth People's Hospital of Yongzhoufrom 2011 to 2014·3

Huangjinxiang，Chenshilin （Yongzhou Lingling IPPF service station 425100 YongzhouHunan；（Fourth People's Hospital of Yongzhou，425100 YongzhouHunan）

【Abstract】

Objective： It aims to probe the pathogen species distribution and drug resistance for clinical rational use of antimicrobial drugs， providing a scientific basis for effective infection control， reducing drug-resistant strains .Methods： Collect bacterial identification and susceptibility results isolated from 2208 clinical samples in Yongzhou Fourth People's Hospital from January 1， 2011 to March 31， 2014 . Results：The most common bacterial is Escherichia coli， accounting for 24.59%， followed by other Candida albicans， Klebsiella pneumoniae subspecies pneumoniae， Pseudomonas aeruginosa， Staphylococcus aureus， Candida tropicalis， Staphylococcus epidermidis ， Enterobacter cloacae， hemolytic Staphylococcus aureus， and people aureus； mainly Gram-negative bacteria have a higher resistance rates to amoxicillin， piperacillin， cephalothin； albicans to 5 - fluorocytosine and amphotericin sensitive rate reached 98.22% and 97.72%； The rate of Staphylococcus aureus resistance to penicillin and gentamicinwas as high as 98.37% and 94.35%. Pseudomonas non-fermenting Gram-negative bacteria Pseudomonas resistant amoxicillin， amoxicillin / clavulanate， cefuroxime， cephalothin， cefoxitin completely， So as Acinetobacter baumannii to cefuroxime ， cephalothin， cefoxitin.Maltophilia Aeromonas resistant antibiotics except for cotrimoxazole. Conclusion： Hospitals should monitor surveillance of bacterial resistance， master the bacterial resistance to the latest dynamic， in order to improve rational utilization of antibiotics.

【Key words】Bacteria； Antibiotics； Resistance

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0274-02

细菌耐药是一个全球性的问题，不同时期、不同区域的致病菌对抗生素的敏感性又有明顯差异。作者收集了永州市第四人民医院2011年1月1日至2014年3月31日临床分离的2208株细菌，对其细菌分布耐药性进行了统计，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源及质控菌株： 收集永州市第四人民医院2011年1月1日至2014年3月31日从9860份临床标本中分离的病原菌2208株。使用大肠埃希菌ATCC 25922，白假丝酵母菌ATCC90029、溶血葡萄球菌CIP 107204质控菌株。

1.2 仪器：BACTEC 9050血培养仪（美国BD）， ATB细菌鉴定分析仪

1.3 方法： 分离培养严格按《全国检验技术操作规程》第二版操作进行，分离出可疑菌落后，根据菌落特征，革兰氏染色，简易生化，选择适宜的鉴定板培养后上ATB细菌鉴定分析仪鉴定分析。

2 结果

2.1 病原菌检出率及构成比： 从9860份临床标本中共分离病原菌2208株，检出率为22.39%.其中：大肠埃希菌占24.95 %、白假丝酵母菌占18.25 %、肺炎克雷伯肺炎亚种占17.17%、铜绿假单胞菌占6.92%、金黄色葡萄球菌占5.66%、热带假丝酵母菌占4.17%、表皮葡萄球菌占3.40%。阴沟肠杆菌占3.08%、溶血葡萄球菌占2.49%、人葡萄球菌占2.4% 。

2.2细菌耐药性： 主要革兰氏阴性细菌对阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻吩有较高的耐药率；白假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶和两性霉素的敏感率分别达98.22%和97.72%；金黄色葡萄球菌对青霉素和庆大霉素的耐药率分别高达98.37%和94.35%。非发酵革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌对阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、头孢噻吩、头孢西丁100%耐药，鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、头孢噻吩、头孢西丁100%耐药，嗜麦芽窄食单胞菌对除复方新诺明以外的试验抗生素基本耐药.见表1

3 讨论

永州市第四人民医院2011年1月1日至2014年3月31日临床送检标本9860份，共分离出病原菌2208株。

大肠埃希菌（ECO）是人体肠道正常菌群，对侵入肠道的少量致病菌可起到拮抗作用，能维持肠道菌群的生态平衡。但是重症监护病房（ICU）患者由于病情重、免疫力低下、长期应用广谱抗菌药物或侵入性医疗操作等，ECO也可以成为机会致病菌，引起人体各部位内源性医院感染。ECO对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药性的重要机制是产β-内酰胺酶，ESBLs可水解多种β-内酰胺类抗菌药物使之失活，不同地区、不同标本来源的大肠埃希菌ESBLs发生率、表型、耐药性均有不同^[1]。在本组数据中大肠埃希菌位居第一，占24.95%，大肠埃希菌对阿莫西林、头孢噻吩、替卡西林、哌拉西林、耐药率高达91.15%以上，对多粘菌素的敏感率为100%，对美罗培南、亚胺培南的敏感率为99.09%，对阿米卡星、哌拉西/舒巴坦、头孢哌酮的敏感率也达80%以上，提示此菌引起的感染对这些抗生素均呈现较好的抗菌活性，可作为经验治疗的首选药物。

白假丝酵母菌（CAL）是呼吸道常见的条件致病菌，长期使用广谱抗菌药物及免疫功能受损的患者易出现呼吸道CAL的定植或感染。目前认为从呼吸道临床标本中分离的CAL多为定植菌，但近期的临床研究显示，从下呼吸道分离出CAL的机械通气患者，其铜绿假单胞菌感染的机会增加，住院时间延长，其机制可能与CAL引起肺巨噬细胞产生活性氧减少，杀灭微生物的功能下降相关，而抗真菌治疗能减少CAL在气管内定植及呼吸机相关性肺炎的发生，提示抗真菌治疗的必要性。CAL在组织和植入装置表面粘附生长形成生物膜，是其定植感染的重要形式。生物膜是假丝酵母菌属的毒力因子之一，能形成生物膜的菌株黏附力强，易在呼吸道局部定植或形成侵袭性感染^[2]。白假丝酵母菌在本组数据中检出率位居第二。白假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶和两性霉素的敏感率分别达98.22%和97.72%；对伊曲康唑、伏力康唑、氟康唑耐药率为41.12%以上，提示往年常用的氟康唑不应作为临床治疗首选。

金黄色葡萄球菌可产生多种毒素，其致病性较强，是引起医院感染的常见病原菌之一。随着广谱抗菌药物的广泛应用甚至滥用，金黄色葡萄球菌的耐药性不断增强，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药性更加严重。金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶及特异性青霉素结合蛋白（PBP2a）致使对β-内酰类药物耐药率特别高。据文献报导，临床分离得到的MRSA存在多药耐药，不仅对青霉素及头孢类抗菌药物耐药，对大环内酯类，氨基糖苷类和氟喹诺酮类等的抗菌药物耐药率大于50.0%，MRSA的多药耐药机制认为与葡萄球菌盒式染色体（SCCme）有关[3]

。在本组数据中，对青霉素和庆大霉素的耐药率达98.37%和94.35%.提示传统的青霉素不应作为临床治疗金黄色葡萄球菌选用。

铜绿假单胞菌是一种非发酵革兰阴性菌，广泛存在于自然界中，是一种继发性条件致病菌。在医院内近年来，由于广谱抗菌药物的大量使用，使得该菌的耐药菌株大量增长。其主要耐药机制有产生β-内酰胺酶的细菌外膜通透性降低、菌体蛋白结构和功能改变形成生物保护膜等。有研究表示，MexAB_OprM的主动外排系统的OrxD2的缺失导致外膜通透性降低。该细菌某些蛋白质结构和功能的改变和表面变化可归结为内部基因表达量或基因变化。铜绿假单胞菌的耐药机制的研究，对该菌的控制意义重大^[4]。在本组数据中，铜绿假单胞菌检出率位居第四位。对阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、头孢西丁等100%耐药，对氨苄西林/舒巴坦和复方新诺明耐药率也高达98%以上，提示此菌引起的感染临床治疗不应首选等抗生素；对头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、多粘菌素、美洛培南的敏感率高达90%以上.上述抗生素，可作为经验治疗的首选药物。

近年来，鲍氏不动杆菌（ABA）的分离率在世界各地均呈逐年上升趋势，已成为医院感染和致死的重要机会致病菌，且对抗菌药物的耐药性日趋严重，对多药耐药ABA的治疗非常棘手，目前有不少人在研究有效治疗方案。Betrosian等发现多粘菌素与高剂量氨苄西林/舒巴坦，在治疗由多药耐药ABA引起恶VAP时有相同的疗效和安全性。Tong等发现头孢吡肟与舒巴坦联用，对大于90%耐碳青霉烯类药物的ABA具有协同增效或部分协同增效作用。替加环素是一种新的广谱甘氨酰环素，对多药耐药的ABA抗菌活性高，被认为是治疗多药耐药ABA的惟一可用抗菌药物，然而令人忧虑的是有报道多药耐药ABA对替加环素也产生了高的耐药性^[5]。在本组数据中，鲍氏不动杆菌对头孢噻吩、头孢西丁、氨曲南100%耐药。

广谱抗菌药物的应用，虽然对控制严重感染性疾病发挥了重要作用，但由于滥用药物的现象普遍存在又带来细菌耐药性和医院感染发生的新问题。故必须进行药物敏感试验，为临床抗生素合理使用提供可靠依据，避免滥用、泛用。

参考文献

[1] 樓玲莉，杨莹，潘金波等.ICU大肠埃希菌的感染现状及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（2）：395—396

[2] 阳隽，张天托，朱家馨等，.呼吸道白假丝酵母菌分离株生物膜形成及药物敏感性检测[J]. 中华医院感染学杂志，2011， 21（15）：3110—3112

[3] 王良兴，姚丹，余方左等.皮肤及软组织化脓性金黄色葡萄球菌感染的耐药谱分析[J]. 中华医院感染学杂志20011，21（5）：1037—1039

[4] 郑敏巧，王焰兵，朱林等.2006—2010年628株铜绿假单胞菌的临床分离率及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，20011，21（15）：3251—3252

[5]历伟兰，邵华，王长娴等. 鲍氏不动杆菌临床感染分布及药敏分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（2）：404—406