抗生素在儿科急性上呼吸道感染患者中的应用分析

沈桂兰 张萍

摘要：

目的：调查急性上呼吸道感染患儿抗生素的应用情况。方法：调查我院2011年1月至2011年7月儿科门诊患者登记簿病例中急性上呼吸道感染病例192例，对其中抗生素的应用情况进行统计、分析。结果：抗生素应用率达70%，共涉及4类10种；用药频度排序列前三位的为头孢曲松钠、头孢唑林钠、青霉素G；单一用药率为80%，联合用药率为20%；静脉给药率达85%。结论：我院在治疗急性上呼吸道感染患儿时存在不合理应用抗生素现象，规范化管理有待加强。

关键词：抗生素；急性上呼吸道感染；合理用药

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0252-01

抗生素是临床预防、治疗和控制各种感染必不可少的药物，由于抗生素在临床的广泛应用，由此产生的毒副作用、耐药性等问题也日趋严重。我院为县人民医院，儿科每年就诊患者较多，急性上呼吸道感染是临床常见、多发病，在儿科病例中所占比例较高。因此抗生素在急性上呼吸道感染病例中应用的合理性已引起人们的关注。本文通过2011年1月至2011年7月儿科门诊患者登记簿病例中急性上呼吸感染病例抗生素的应用情况进行调查与分析，以了解抗生素的应用状况，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

隨机抽查我院2011年1月至2011年7月儿科门诊患者登记簿病例中急性上呼吸道感染192例患儿，年龄40天-12岁，平均年龄4.5岁，男性113例，女性79例。按患儿体温、血常规、并发症、抗生素应用、用药品种、联合用药，给药途径、预后等项目进行登记，并作统计、分析。

2 结果

2.1 抗生素的应用情况：

192例患儿中应用抗生素的170例，应用率达88%。其中，应用单一品种抗生素的120例，占70.6%；二联40例占23.52%；三联10例占5.88%；无应用四联用四联以抗生素的病例。

2.2 抗生素选用的类别和品种：

共应用4类10种抗生素。这4类分别是β内酰胺类、大环内酯类、磷霉素类、林可霉素类。所用抗生素品种排序列前5位的分别是头孢曲松钠、头孢唑林钠、青霉素G、头孢呋辛、红霉素。

2.3 抗生素的给药方法、病程及预后：

采用开静脉给药的140例，占82.3%；同时采用静脉给药和口服给药的20例，占11.82%；仅口服用药的10例，占5.88%；无采用肌肉注射给药的病例。192例患儿经治疗后治愈的144例 ，占75.0%；好转的48例，占25.0%，无死亡病例。

3 讨论

急性细菌性上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎的病原菌以溶血性链球菌为主，治疗应以青霉素为首选，也可选用第1代、第2代头孢菌素，对青霉素过敏的可选用大环内酯类药物。调查结果显示，本院以青霉素类、头孢菌素类品种使用较高，这与全国大多数医院抗生素的使用朝着抗菌谱广、抗菌力强、耐药性少、不良反应少的方向发展是相符合的。

急性上呼吸道感染抗生素的应用率高达88.54%，这是不合理的。因为上呼吸道 感染的病原体既有细菌，也有病毒。一般以病毒感染多见，占90%以上，仅有少数患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染。对于单纯病毒感染者，通常采用抗病毒药物治疗，又因其病程有自限性，予以对症治疗即可痊愈，不需应用抗生素；细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染者，如白细胞升高、中性粒细胞升高，以及有并发症如中耳炎、淋巴结炎等，可选用抗生素治疗。本文调查显示，存在抗生素应用指征的病例所占比例远低于实际应用率，表明存在抗生素滥用的趋势。因此，治疗急性上呼吸道感染时应尽可能在明确病原体基础上针对病因进行治疗，避免滥用抗生素。

抗生素联用不当，联合用药比例过高。急性细菌性上呼吸道感染通常为轻、中度感染，很少出现单一抗生素不能控制的混合感染。因此，一般没有联合用药指征。本文调查结果显示，有29.4%的病例联合应用抗生素，甚至存在三联应用的病例，表明无指征联合用药普遍存在；快速抑菌药和繁殖期杀菌药联用。调查发现，许多咽炎、扁桃体炎等病例联用了大环内酯类和β内酰胺类药物。若为细菌感染，通常病原菌对两类药物均敏感，而前者的快速抑菌作用使病原菌迅速进入静止期，削弱了后者的繁殖期快速杀菌作用，即前者拮抗后者的作用；作用机制相同的不同类药物联用。部分病例联用了大环内酯类和林可霉素类。这两类药物的作用部位均为细菌核糖体50s亚基，联用可产生竞争性拮抗作用，降低疗效。

用药方法与疗程不当。抗生素的给药原则是轻症感染可接受口服给药者，应选用对病原菌敏感且口服吸收良好的抗生素，不必采用注射给药；重症感染者应予静脉注射给药，待病情好转且能口服时用早转为口服给药。本次调查的病例普遍采用静脉滴注给药，除年龄太小口服给药不方便之外，高达82.3%的静脉给药率仍显得太高。调查中发现，许多病例在应用青霉素G、头孢他啶、克林霉素等血浆半衰期短的药物时，采用1次/d静脉滴注的方法，治疗期间有效血药浓度水平无法得到维持，易致病原菌耐药，宜采用日剂量多次给药。

综上所述，临床医师在治疗急性上呼吸道感染患儿时，抗生素的应用有一部分还存在着用药指征把握不准，联合用药不合理、用药方法和疗程不适当等问题。