外洗法结合手术治疗低位复杂性肛瘘的临床研究

宋颖刚 高 昆

（河北省唐山开滦林西医院肛肠科，河北 唐山 063000）

外洗法结合手术治疗低位复杂性肛瘘的临床研究

宋颖刚 高 昆

（河北省唐山开滦林西医院肛肠科，河北 唐山 063000）

目的探讨外洗法结合手术治疗复杂性肛瘘的临床应用价值。方法将67例患者随机分为两组，两组患者均手术治疗，观察组34例术后采用外洗疗法，对照组33例术后不采用冲洗措施。结果观察组34例，总有效率94.18%，平均创口愈合时间（27±2.3）d；对照组总有效率66.67%，平均创口愈合时间（43±4.5）d。两组比较在总有效率、平均创口愈合时间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论与单纯手术相比，手术后冲洗疗法具有治愈率高、痛苦小、疗程短、并发症和后遗症少等优点。

复杂性肛瘘；外洗；手术

复杂性肛瘘发病机制较为复杂，肛管直肠周围感染未能彻底治愈，出现的后遗症便是肛瘘，“隐窝腺学说”的要点即为感染菌在肛隐窝沿肛腺导管穿过内括约肌侵入内、外括约肌之间隙形成感染（脓肿），这就揭开了唯有肠源性细菌引发肛瘘、之谜，即肠源性细菌感染形成的脓肿与肠腔有开放的通道；当这样的脓肿破溃皮肤后（或切开排脓后），虽然脓腔逐渐缩小，有时创口还能暂时愈合，但感染菌通过肠腔与开放的通道不断地进入未完全愈合的脓腔，再次形成脓肿从原皮肤破溃口（原切口）排除[1]。反复多次，不仅皮肤破溃口（原切口）不愈合，从肠腔一脓腔-破溃口（原切口）的通道周围形成越来越厚的纤维瘢痕，变成慢性瘘道，形成肛瘘。复杂性低位肛瘘在临床上井不少见，难以治愈[2]。我科从2012年1月至2014年1月对复杂性肛瘘，采取手术与外洗结合的综合治疗方法，共收治34例患者，收到满意的疗效，并与33例单纯手术治疗患者进行对比，现介绍如下。

表1 两组患者临床疗效比较表

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月至2014年1月期间笔者所在医院肛肠科收治的67例复杂性肛瘘的患者，根据入院随机数字表法，分为两组，观察组患者34例，其中男20例，女14例，年龄22～57岁，发病时间5个月～6年，平均2年；对照组患者33例，其中男19例，女14例，年龄21～58岁，发病时间5个月～6年，平均2年。两组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料比较，没有统计学的差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组手术方法相同，视病灶所在部位，分别取左或右侧卧位，常规消毒后局麻。位于浅部括约肌间或经括约肌的低位、单纯性肛瘘，可采用瘘道切开或瘘管切除术。因其只损伤部分内、外括约肌，不会导致肛门失禁，而且引流通畅，故疗效确切。作法是沿探针切开瘘管，刮除瘘道内肉芽组织；或以探针为导向，将瘘管包括周围纤维性瘢痕组织完全切除。瘘道切开或瘘管切除应视具体情况决定，如瘘道穿过外括约肌浅部和深部之间，则宜作瘘管切开，避免伤及外括约肌深部。然后剪去部分切口边缘皮肤，在开放的创面上敷以油纱布，以不致因创缘皮肤相对生长过快而影响引流。低位复杂性肛瘘往往因瘘道弯曲，探针不能探通瘘道，此时可采用些应变措施。如用探针探入一段，探针抵弯曲处不能前进时将探通的一般瘘道切开；接着用探针再探，再切，直至切开内口，刮除瘘道内肉芽组织完成手术。或经外口注入5%亚甲蓝水溶液，沿蓝染的方向逐一切开所有支瘘道，待创面完全愈合后再切开或切除主瘘管，行二期手术处理。对照组术后不给予外洗，观察组术后给予中药外洗，术后每日便后用祛腐生肌、收湿敛疮的中药熏洗、坐浴，中药药方为：黄柏20 g、马齿苋15 g、夏枯草10 g、侧柏叶15 g、生地榆15 g、百部10 g、厚朴10 g、秦皮15 g。中药坐浴后常规清洗消毒伤口，保持引流通畅，加强营养，忌食辛辣酒燥。

1.3 疗效判定标准

疗效标准参照全国肛肠会议拟定标准。痊愈：症状、体征消失。创口完全愈合；显效：症状消失，体征改善，创口未愈；有效：症状、体征改善，创口未愈；无效：症状、体征无改善或虽然改善，但创口不完全愈合，仍有分泌物溢出[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件，定量资料一般用t检验，定性资料用方差分析。

2 结 果

临床疗效比较，观察组33例，总有效率94.18%，平均创口愈合时间（27±2.3）d；对照组总有效率66.67%，平均创口愈合时间（43± 4.5）d。两组比较在总有效率、平均创口愈合时间差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

3 讨 论

现代医学认为本病的病因病理与下列几种因素有关。①肛门周围脓肿是形成肛瘘的主要原因，多由粪便、细菌滞留肛隐窝产生肛腺炎引起。②直肠、肛管损伤继发感染，如外伤、异物损伤、检查损伤及手术感染等。③特异性感染疾病，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等[4]。

肛瘘的病理变化为脓肿自溃后或切开引流后，脓液排出，脓腔得以修复，由新生的肉芽组织和结缔组织所填充。瘘管与外口相连，外口一般较小，有时可暂时闭合，如管道内感染物蓄留积聚，外口可再度破溃或继发新的脓腔，溃破后形成新的管道和外口。因此，肛瘘由原发内口、瘘管、外口等组成，有的还伴有支管和空腔。流脓为其主要症状。流脓多少与瘘管长短，分支及炎症程度有关，新形成或急性炎症期流脓多、味臭、色黄而稠厚；慢性炎症期流脓少，脓液血色质稀色淡，且时有时无。临床用探针检查时必须轻柔，切勿暴力操作，而造成假道、假内口，给治疗带来困难。

手术是治疗肛瘘的主要方法，而且在手术中能否切开全部瘘管、彻底清除内口（包括化脓的肛腺）是治疗肛瘘成败的关键。为了取得好的疗效，一要掌握手术时机，二要根据病情选择术式。对慢性肛瘘急性感染发作的病例，亦应先行高锰酸钾热水坐浴及抗生素等综合治疗，必要时行切开引流，直至急性炎症消退后方可行肛瘘根治手术。治疗肛瘘的术式很多，准确选择适应证与预后关系极大。

在局麻或腰麻下，银质探针从瘘道外口沿瘘道走行缓慢探入至内口穿出，对于低位复杂性肛瘘，沿探针将瘘道全层切开，清理瘘道坏死组织，并修剪两侧皮肤及皮下组织，使之成为一个低小口大的“V”字型创面以便引流，按上述方法将一个外口与内口的瘘道全部切开，然后用探针分别探查其分支，通常这些分支都相互交通，且多位于外括约肌的浅面，故可将这些分支的瘘道分别切开，与首次切开的主瘘道打成一片术毕用凡士林纱条填塞创面，纱布覆盖，宽胶布压迫固定[5]。

手术后，观察组患者根据病情选用具有清热解毒、行气活血、消肿止痛、祛风止痒、收敛生肌等作用的中药煎剂熏洗肛门部分。常用的洗剂有祛毒汤、苦参汤、五倍子汤、复方荆芥洗剂、硝矾洗剂等，也可用1∶5000高锰酸钾溶液或盐水坐浴，本文采用中药药方为：黄柏20 g、马齿苋15 g、夏枯草10 g、侧柏叶15 g、生地榆15 g、百部10 g、厚朴10 g、秦皮15 g。通过本研究发现，经过中药外洗的观察组33例，总有效率94.18%，平均创口愈合时间（27±2.3）d；对照组总有效率66.67%，平均创口愈合时间（43±4.5）d。两组比较在总有效率、平均创口愈合时间差异均具有统计学意义（P＜0.05），由此可见，与单纯手术相比，手术后冲洗疗法具有治愈率高、痛苦小、疗程短、并发症和后遗症少等优点。

[1] 李激.复杂性肛瘘的误诊分析[J].浙江临床医学,2011,3(12):928.

[2] 张海平.中西医结合诊治不典型复杂性肛瘘7例[J].中国中西医结台外科杂志,2001,7(2):111.

[3] 南利亚,南波旭,南卫东.复杂性肛瘘28例误诊分析[J].中国中西医结合外科杂志,2003,9(5):363.

[4] 胡伯虎,李宁汉.实用痔瘘学[M].北京:科学技术文献出版社,2000: 237-238.

[5] 徐贵安.20例复杂性肛瘘诊疗探讨[J].中国医药指南,2010,8(32): 277-278.

R657.1+<6 文献标识码：B class="emphasis_bold">6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）27-0222-026 文献标识码：B

1671-8194（2014）27-0222-02

B 文章编号：1671-8194（2014）27-0222-02