妙固口腔溃疡含漱液应用于头颈部放疗患者口腔黏膜炎的疗效观察

李 鹏 潘 婕 周鸣飞

（荆门市第一人民医院肿瘤诊疗中心，湖北 荆门 448000）

妙固口腔溃疡含漱液应用于头颈部放疗患者口腔黏膜炎的疗效观察

李 鹏 潘 婕 周鸣飞

（荆门市第一人民医院肿瘤诊疗中心，湖北 荆门 448000）

目的观察妙固口腔溃疡含漱液治疗放疗患者口腔黏膜炎的疗效。方法将68例头颈部肿瘤调强放疗的患者分为两组，治疗组34例，对照组 34例，治疗组应用妙固口腔溃疡含漱液治疗，对照组应用替硝唑含漱液治疗。观察并比较两组患者治疗效果。结果治疗组Ⅲ度以上口腔溃疡的发生、放疗后1个月口腔溃疡恢复情况、治疗期间使用一般止痛药及阿片类止痛药、抗菌药物使用例数、口干、体质量下降情况及按疗程完成用药的顺应性均明显好于对照组。P＜0.05，均有统计学明显差异。结论妙固口腔溃疡含漱液治疗头颈部放疗患者口腔黏膜炎有很好的预防及治疗效果。

妙固；口腔溃疡；放疗

放射治疗是头颈肿瘤的重要治疗手段，对某些早期头颈部肿瘤，放射治疗能够达到与手术同样好的肿瘤治愈率，在器官功能保全方面优于手术治疗。但在放疗中或放疗后可能发生各种各样的并发症，其中放射性口腔黏膜炎较常见。常在放疗1～3周出现口咽灼痛，随着放疗剂量增加而加重，临床检查可见口腔黏膜充血，糜烂出血，白膜形成。有些患者因症状较重，被迫中断放疗，以致时间延长，疗效下降[1]。过去，口腔黏膜炎治疗只起到治标作用，目的是尽量减少黏膜损伤。尽管患者通常给予了口腔护理治疗，比如经常清洁口腔，用缓冲盐水和含氟溶液冲洗口腔，局部和全身使用抗菌剂，但黏膜炎和口腔感染仍然是主要并发症[1]。2011年10月我科采用妙固口腔溃疡含漱液治疗头颈部放疗患者的口腔溃疡取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2011年10月至2013年10月，我科共收治头颈部放疗患者105例，其中68例给予了头颈部调强放射治疗。平均放疗剂量66.7 Gy。其中男性患者47例，女性21例。中位年龄48岁。鼻咽癌25例，喉癌13例，舌癌8例，甲状腺癌2例、口腔癌7例、鼻腔副鼻窦癌6例、大涎腺癌3例、下咽癌4例。其中34例使用了妙固口腔溃疡含漱液。

1.2 方法

放疗同期开始，治疗组使用Access Pharmaceuticals公司生产的妙固口腔溃疡含漱液，每次5～10 mL含漱约5 min或更长时间，确保整个口腔被覆盖。4～6次/天。对照组用替硝唑含漱液含漱15 min，4～6次/天。治疗组及对照组均使用至放疗结束后1周。观察放疗期间及放疗后1个月患者口腔黏膜变化。

1.3 观察指标

①放疗期间及放疗后1个月口腔黏膜炎发生的时间及程度，评价标准：参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性防压分度标准[2]，口腔溃疡依轻重防压程度分0～Ⅳ度。0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜红斑疼痛，不影响进食；Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进半流质饮食；Ⅲ度：黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。②止痛药使用及抗菌治疗情况。③治疗的耐受性及患者体质量变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 68例头颈部放疗患者口腔黏膜炎发生情况见表1。从表1中可以看出治疗组患者发生Ⅲ度以上口腔黏膜炎的时间大大推迟，未出现Ⅳ度口腔黏膜炎。放疗后1个月治疗组有52.9%（18/34）的患者无明显口腔黏膜炎，而对照组仅有14.7%（5/34），P＜0.05，差异有明显统计学意义。

2.2 68例头颈部放疗患者使用止痛药物、抗菌药物情况。见表2。

2.3 68例头颈部放疗患者用药顺应性及口干体质量变化情况。见表3。

3 讨 论

口腔黏膜急性放射反应发生机制是由于放射线引起的黏膜下毛细血管内皮肿胀、坏死、局部循环障碍，导致黏膜水肿、坏死、脱落，以及受照射部位对微生物的抵抗力下降，容易并发感染等。口腔黏膜急性放射反应在头颈部肿瘤放疗中极其常见，其发生将严重影响患者的生存质量，甚至影响或中断治疗。目前对这种并发症西医尚无特效性治疗，多采用激素以减轻黏膜水肿，利多卡因以局部麻醉，庆大霉素消炎治疗。

表1 68例头颈部放疗患者口腔黏膜炎观察表

表3 68例头颈部放疗患者用药顺应性及口干体质量变化情况

MuGard的主要成分是纯净水、甘油、苯甲醇、糖精钠、卡波姆均聚物A、氢氧化钾、柠檬酸、聚山梨醇脂60和磷酸。它是一种特制的能在口腔黏膜上，形成薄薄的黏附性保护涂层的液体水凝胶。这种液体是假塑性的，当在口腔内移动（如在口腔内“嗖嗖”漱口时），其黏度降低，能使这种液体遍布整个口腔。而当该液体黏附在黏膜上时，黏度增加，提供了一种保护层。这种保护层被发现具有预防和治疗口腔黏膜炎的功效[3-5]。

放射治疗的作用机制是利用射线破坏增殖活跃的细胞，口腔黏膜细胞增殖活跃是放射线的主要作用位点，口腔黏膜有的四大功能[6]：①屏障保护功能；②感觉功能；③温度调节功能；④分泌功能。而口腔黏膜的破坏导致上述功能的丧失，从而产生口腔黏膜炎，感觉障碍，口腔干燥等一系列问题。重建患者的口腔黏膜屏障是治疗口腔黏膜炎的关键。妙固口腔溃疡含漱液可以在口腔中形成一层水凝胶，隔绝了受损的口腔黏膜与口腔的微环境，为口腔黏膜的修复提供了很好的环境，其次改善了口腔微环境避免了有害细菌的生长，良好的顺应性提高了患者的营养摄入，促进了患者口腔黏膜的修复。

综上所述，妙固口腔溃疡含漱液治疗组合对照组相比明显降低了Ⅲ度以上口腔溃疡的发生，治疗组放疗后1个月口腔溃疡恢复情况明显好于对照组，治疗期间使用一般止痛药及阿片类止痛药均明显少于对照组，抗菌药物使用例数也少于对照组。口干及体质量下降情况亦明显好于对照组。按疗程完成用药的顺应性也好于对照组。P＜0.05，均有统计学明显差异，充分证明妙固口腔溃疡含漱液对头颈部放疗患者口腔黏膜炎有很好的预防及治疗效果，值得推广。

[1] 傅跃进.康复新液在舌癌术后放疗性口腔溃疡的应用观察[J].中国卫生产业,2011,8(6):61-62.

[2] 申文江,王绿化.放射治疗损伤[M].北京:中国医学科技出版社, 2001:66-81.

[3] Baud CM,Colon LE,Gerberich J,et al.Protection from Radiation-Induced Oral Mucositis by MuGardTM Oral Rinse-A Clinial Study and in silico Analysis[C].The 18th International Symposium of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer in Toronto,2006.

[4] Duckert A,Wildfang I,Riesenbeck D,et al.Management of oral mucositis (OM) with a mucoadhesive oral rinse:European clinical experience[C].ESMO,2010.

[5] Nowotnik DP,Dumas C.linical Experience with a Polymer-Based Liquid.For the Management of Oral Mucoditis[C].MASCC,2014.

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R781.5

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1671-8194（2014）27-0247-02