脑卒中患者的无创动脉硬化检测指标与颅内、外动脉狭窄相关性分析

深圳市中医院脑电图室＊ 胡湘深圳市中医院针灸科 黄杏贤

脑卒中患者的无创动脉硬化检测指标与颅内、外动脉狭窄相关性分析

深圳市中医院脑电图室＊ 胡湘深圳市中医院针灸科 黄杏贤

目的：探讨脑卒中患者无创动脉硬化检测各项指标与颅内、外动脉狭窄发生率的相关性。方法：分别对340例脑卒中患者进行无创动脉硬化检测及经颅多普勒（TCD）检测，将动脉硬化检测各项指标与TCD发现一条以上颅内、颅外动脉狭窄者比较。结果：运用非条件Logistic回归分析显示，小动脉顺应性（C2）似然比检验P＜0.05，差异有统计学意义。结论：小动脉顺应性（C2）异常是导致颅内、外动脉狭窄的独立危险因子。

无创动脉硬化检测；经颅多普勒超声；动脉狭窄；危险因子

动脉硬化检测作为一种方便、快速、无创的辅助检查正逐渐在全球范围内推广，并日益为患者及临床医生所接受。动脉硬化检测指标包括脉搏波传导速度（PWV）、踝臂指数（ABI）、大动脉顺应性（C1）、小动脉顺应性（C2）、体重指数（BMI）、每搏心输出量（SV）、心输出量（CO）、外周阻力（SVR）等，根据以上指标的改变，虽然可以进行动脉粥样硬化早期诊断，但探讨动脉硬化各项指标与颅内、颅外动脉狭窄的相关性，及早发现导致颅内、颅外动脉狭窄的危险因素，从而促进缺血性脑血管病的预防及治疗是本文的宗旨。

资料与方法

一、研究对象

入选病例为2011年4月～2013年7月期间在深圳市中医院针灸科一病区住院治疗的340例缺血性脑血管病患者，其中男性225例，女性115例，平均年龄64±7岁。入选病例均符合1995第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，排除各种原因导致的出血性脑血管病、严重的心、肝、肾、恶性肿瘤、免疫系统疾病等重大疾病。

二、资料采集

包括：病史、性别、年龄、体重、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、脂代谢异常等。按经颅多普勒（TCD）检查结果分为血管正常组、血管狭窄组。

三、方法

（一）动脉硬化各项指标资料收集 采用四川宇峰科技有限公司生产的YF/XGYD2000A型动脉硬化检测仪，患者取卧位休息10 min后进行检测，并将测试所得的踝臂指数（ABI）、脉搏波传导速度（PWV）、大动脉顺应性（C1）、小动脉顺应性（C2）等参数记录。

（二）颅内、颅外动脉狭窄资料采集 采用德国产DWL Doppler Box型双通道经颅超声多普勒仪，对入组的340例患者均行双侧颈总动脉、颈内、外动脉、椎-基底动脉、锁骨下动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉等检测，若发现任何一条或一条以上动脉出现血流动力学改变者，则联合MRA和/或CTA检查，以明确血管狭窄情况。

四、统计学处理

所有数据均采用SPSS19.0统计软件，多组间比较采用方差分析；计数资料采用x2检验；多因素采用多元Logistics回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、TCD结果与动脉硬化检测各项指标等因素的关系

按照TCD结果将340例患者分为血管正常组、血管狭窄组，将组间ABI、PWV、C1、C2异常者进行卡方检验，组间差异除C2指标P值小于0.01外，其他如年龄、性别、糖尿病、高血压、脂代谢异常等危险因素组间差异均无统计学意义（P ＞0.05），详见表1。

表1 两组患者各危险因素及检测指标的比较

二、预测颅内、颅外动脉狭窄的多元logistic回归分析 将年龄、性别、ABI、PWB、C1、C2等作为自变量，是否导致颅内或颅外动脉狭窄为因变量，进行多元logistic回归分析，结果C2是颅内或颅外动脉狭窄的独立预测因子，而其他指标与动脉狭窄无明显相关性（见表2）。

表2 似然比检验

讨 论

踝臂指数（ABI）是踝动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值， 主要反映的是下肢动脉的弹性，是诊断下肢动脉粥样硬化最常用、最普遍的无创性辅助检查。1993年美国心脏学会公布了ABI评价标准：ABI ＞ 0.9～1.3为正常，≤0.9有动脉堵塞的可能性，＜0.5动脉狭窄或闭塞，≥1.3为动脉钙化［2］。

肱踝脉搏波传导速度（PWV）是指心脏收缩时血液射入主动脉的同时产生的脉搏波沿肱动脉、踝动脉传导时的速度。正常范围≤14 M/S。速度越快，反映血管弹性越差，动脉硬化程度也越高。

从表1可以看出，TCD异常即颅内、颅外主要动脉的狭窄与性别、年龄、高血压、糖尿病、脂代谢异常等危险因素无关（P ＞ 0.05），这一结果与赵伟丽等［3］研究一致。而狭窄组的76例患者中，ABI或PWV值异常者分别仅为11例（14.5%）及10例（13.2%），组间差异无统计学意义，说明ABI或PWV值的异常与出现动脉狭窄的几率不成正比，赵伟丽等［3］的研究同样证实ABI与颅内动脉狭窄无明显相关，仅与重度颅外动脉狭窄及3支以上病变呈负相关，因而不能简单地把ABI或PWV值作为考察颅内、颅外动脉狭窄的指标。可见，PWV及ABI主要反映的是外周血管，特别是下肢小血管的硬化程度，是血管功能状态的反映，容易受到血压、心情的影响，因此难以成为诊断的金标准。

C1、C2分别代表大动脉及小动脉弹性指数。C1、C2越小，表示大小动脉弹性越差，二者容易受收缩压、舒张压和脉压水平的影响，在一定程度上反映了动脉内皮功能状况［4］。 动脉粥样硬化是以血管内皮损伤为基础、以血管慢性炎症为特征的病理过程。随着疾病的发展，血管壁重塑，斑块侵犯血管腔，造成动脉狭窄甚至血管腔完全闭塞，或者斑块破裂、脱落，随血液流入脑中，引起颅内、颅外供血动脉闭塞，导致急性缺血性脑血管事件的发生［5］。C2主要反映远端弹性腔小动脉和微循环顺应性，是小动脉内皮功能异常和疾病发生的早期标志。国内一些研究表明，高血压患者C2与收缩压、脉压的相关性优于颈动脉内膜中层厚度［6］。AVALON-AWC试验表明，C2每下降2单位，心血管事件增加50%，而C1仅与增龄有关，和预后无关［6］。

统计学中，似然比是反映真实性的一种指标，属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，不受患病率的影响。本文表2似然比计算结果，仅小动脉顺应性（C2）的P值小于0.05，差异有统计学意义。因此，C2可以作为导致颅内、颅外动脉狭窄的独立危险因子。

1 吴逊.全国第四届脑血管病学术会议纪要.卒中与神经疾病.1997，4（2）：105.

2 黄从新. PWV和ABI检测临床应用的研究进展.心血管网特刊.2007.8.

3 赵伟丽，崔其福，芦军，等. 踝臂指数与颅内、外动脉狭窄的相关性研究. 现代预防医学. 2012，39（7）：1761-1763

4 McVeigh GE， Bratteli CW， Morgan DJ，et al. Agerelated abnormalities in arterial compliance identified by pressure pulse contour analysis： aging and arterial compliance. Hypertension.1999， 33（6）： 1392-1398.

5 Panina -Bordignon P， Papi A，Mariani M， et al. The C-C chemokine receptors CCR4 and CCR8 identify airway T cells of allergen-challenged atopic asthmatics. Clin Invest. 2001，107（11）： 1357-1364.

6 梁立荣，李新立，吴成权， 等. 不同血压亚临床血管病变的特点及其临床意义.南京医科大学学报（自然科学版）. 2005，25（2）：101-104.

（2013-12-30收稿）

CORRELATION ANALYSIS BETWEEN ATHEROSCLEROTIC DETECTION AND INTRACRANIAL OR EXTRACRANIAL ARTERY STENOSIS IN 340 PATIENTS WITH CEREBRAL APOPLEXY

Xiang Hu，Xingxian Huang
EEG Room，Department of Acupuncture，Shenzhen Hospital of TCM，Shenzhen，518033，China

Objective:To investigate the correlation between the indexes of athevosclerotic detections and the incidence of intracranial， extracranial artery stenosis in patients with stroke.Methods:Detection of arteriosclerosis and TCD were performed respectively in 340 patients with stroke. The indexes of atheriosclerotic detection and cases with more than one intracranial， extracranial artery stenosis found by TCD were compared.Results:Non-conditional Logistic regression analysis showed that the small artery elastic index （C2）p-value for likelihood ratio test is below the commonly used criterion of 0.05. The difference was significant. Conclusion: The abnormality of small artery elastic index（C2）is the independent risk factor for intracranial and extracranial artery stenosis.

atheriosclerotic detection；transcranial Doppler；artery stenosis；risk factors

*邮政编码：518033

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.005