偏头痛发作期与发作间期脑电图表现分析

安徽省六安市第二人民医院脑电图室＊ 章 镭

偏头痛发作期与发作间期脑电图表现分析

安徽省六安市第二人民医院脑电图室＊ 章 镭

目的：探讨脑电图对偏头痛的诊断价值。方法：对100例偏头痛发作期和发作间期作常规脑电图描记并进行分析。结果：偏头痛发作期和发作间期脑电图异常率差有统计学意义。（P＜0.05）。结论：脑电图对偏头痛发作期诊断有一定帮助。

偏头痛；发作期；脑电图

偏头痛（migraine）是临床常见的慢性神经血管性疾病，发病率女性为3.3%～32.6%，男性为0.7%～16.1%［1］，常有遗传倾向，发病机制至今未完全阐明，临床症状多样，常见的是经典型和普通型偏头痛。在头痛的诊断过程中，脑电图检查是一种简便、安全、经济的有效方法。现回顾性对我院近年来门诊诊断为偏头痛患者发作期与发作间期脑电图表现进行分析。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2010～2013年我院门诊诊断为偏头痛患者100例，其中男性32例，女性68例，年龄4～61岁，4～14岁28例，15～30 岁18例，31～40岁44例，＞40岁10例。病程6个月～13年（间歇性头痛）。诊断标准：按1988年国际头痛协会头痛诊断标准确诊且神经系统检查均未发现明显异常。100例患者中经典型偏头痛（有明显的发作先兆）33例（其中发作期检查27例，发作间期检查6例），普通型60例（其中发作期检查51例，发作间期检查9例），偏头痛诱发癫癎7例（其中发作期检查2例，发作间期检查5例）。

（二）方法

检查仪器采用北京中科新拓UEA-16B型16导脑电图仪，按国际10/20系统放置方法安放头皮电极、单双极描记，描记时间大于20 min，常规做睁闭眼、过度换气和闪光试验，结果按刘晓燕的《临床脑电图学》［2］标准判断。

（三）统计方法

采用SPSS11.5统计学软件进行处理，计数资料比较采用x2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）偏头痛发作期脑电图表现

1、经典型表现 正常4例（14.8%），轻至中度异常19例（70.4%），重度异常4例（14.8%）。异常脑电图表现为：大脑前半球背景活动减慢，5～6Hz的慢波增多、波幅增高，头痛侧明显高于对侧，重度异常者中幅δ活动明显增多；普通型表现 正常24例（47.0%），轻度异常27例（53.0%）。异常脑电图表现为：4～7Hz的慢活动增多部分有局限性；偏头痛诱发癫癎表现 中度异常2例（100%）。异常脑电图表现为：出现短或长程阵发性同步化高幅慢波、棘波、棘慢综合波。

2、过度换气试验时经典型表现 正常1例（3.7%），异常26例（96.3%）。异常脑电图表现为：慢波活动增多，出现早期δ反应，部分病例不对称性增加；普通型表现正常22例（43.0%），轻度异常29例（57.0%）。异常脑电图表现为：背景慢活动增多；偏头痛诱发癫癎表现 中度异常2例（100%）。异常脑电图表现为：阵发性癎样波频率增加时程延长。

3、高频闪光刺激时（＞20Hz）经典型表现全部病例有显著的光驱反应，多在枕区或全导见阵发性棘慢复合波发放；普通型表现 正常20例（39.0%），轻至中度异常31例（61.0%）。异常脑电图表现为：高波幅非对称同步化反应增多；偏头痛诱发癫癎表现为中度异常，1例出现闪光搐搦反应。

（二）偏头痛发作间期脑电图表现

1、经典型表现 正常 4例（67.0%），轻度异常2例（33.0%）。异常脑电图表现为：背景节律减慢，波幅增高；普通型表现 正常8例（89.0%），轻度异常1例（11.0%）。异常脑电图表现为：波幅增高，散在不规则θ波及δ波增多；偏头痛诱发癫癎表现 正常1例（20.0%），轻至中度异常4例（80.0%）。异常脑电图表现为：非对称性慢波增多且呈阵发趋势。

2、过度换气试验时经典型表现 正常 1例（16.6%），轻度异常5例（83.3%）。异常脑电图表现为：前脑区中高幅θ活动增多；普通型表现：正常6例（66.7%），轻度异常3例（33.3%）。异常脑电图表现为：不对称性θ活动明显增多；偏头痛诱发癫癎表现全部病例表现为高幅非对称同步化癎样放电。

3、高频闪光刺激时（＞20Hz）经典型表现：全部病例有程度不同的光驱反应；普通型表现背景活动没有明显改变；偏头痛诱发癫癎表现：全部病例表现为中度异常，阵发性癎样放电显著。

表1 不同类型偏头痛脑电图比较［例（%）］

表2 偏头痛发作期与发作间期脑电图比较［例（%）］

三、讨论

偏头痛的发病率约10%～12%［3］，世界卫生组织（WHO）发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列，偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病［1］。有报道研究提示偏头痛是脑卒中的一项独立危险因素。偏头痛患者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作均高于无偏头痛者。尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高。

偏头痛的脑电图异常率为9%～70%［4］，偏头痛发作期与发作间期脑电图比较有统计学意义，脑电图异常主要表现为背景节律变慢，波幅增高，对称性差，脑电图表现为非特异性异常，本文中各型偏头痛发作间期脑电图多正常，少数有轻～中度异常。偏头痛发作期脑电图异常率较高本文达65%。头痛未伴癫癎发作者，脑电图未见一例癎样放电。经典型偏头痛患者有显著的光敏反应。经典型偏头痛有明显的发作先兆，多数研究认为先兆期的病理生理学改变是血管收缩导致脑皮层的血流降低，常从枕区开始并向前扩展，而后出现血管扩张引起血流过度灌注。普通型偏头痛更为常见，无明显先兆头痛程度也较轻。

偏头痛和癫癎是两种不同的疾病，病理生理也完全不同，但两者均有反复和发作性的特点，头痛可作为癫癎的先兆或发作后的症状，有时鉴别较困难。头痛诱发的癫癎常表现为短暂的视觉先兆，随后出现典型的癫癎大发作，发作过后又严重的头痛、恶心，脑电图也表现为癎样放电。

综上所述，脑电图对偏头痛发作期及偏头痛诱发癫癎的诊断有一定的临床意义。

1 头面痛学组. 中国偏头痛治疗指南. 中国疼痛医学杂志. 2011，17（2）：65-86.

2 刘晓燕. 临床脑电图学. 北京：人民卫生出版社，2006：112-135.

3 刘秀琴，刘兴洲，等. 神经病学. 北京：人民军医出版社，2004： 182-183.

4 叶飞，朱峥嵘，席刚明，等. 偏头痛患者不同发病时期的脑电图对比分析. 郧阳医学院学报. 2007, 26（4）： 227-228.

（2013-11-16收稿）

*邮政编码：239008

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.015