小儿闭合性颅脑损伤120例脑电图分析

湘乡市人民医院脑电图室＊ 丁 艳＊＊湘乡市卫生局 贺竞之

·临床研究·

小儿闭合性颅脑损伤120例脑电图分析

湘乡市人民医院脑电图室＊ 丁 艳＊＊
湘乡市卫生局 贺竞之

目的：探讨小儿闭合性颅脑损伤的脑电图特点。方法：对120例以非手术治疗为主的小儿闭合性颅脑损伤患者，分为脑震荡组和脑挫裂伤组，分别观察其脑电图改变特点及治疗转归。结果：小儿闭合性颅脑损伤EEG异常率高，且两组在异常率、异常程度上存在差异（P＜0.05）。脑震荡组EEG改变以正常范围、界限性为主，多表现为背景脑波频率轻度落后于相应年龄，背景波节律紊乱，调节调幅欠佳，θ或δ活动轻度增多或短程阵发。脑挫裂伤组EEG改变以界限性、异常为主，多表现为背景波弥漫性θ、δ波、两侧对应区域持续不对称、异常阵发性活动、癫癎波等。脑震荡组EEG及临床转归均优于脑挫裂伤组。结论：小儿闭合性颅脑损伤脑电图具有与成人不同的特点如异常率高，EEG改变与临床表现不完全成比例，EEG异常率、异常程度与闭合性颅脑损伤的程度相关、恢复快等。脑电图检测闭合性颅脑外伤小儿，对病情估计、疾病的变化、预后判断有其独到之处。

小儿；闭合性颅脑损伤；脑电图

闭合性颅脑外伤是临床常见的脑外伤类型，小儿因活动多，独立及自身保护能力差，故颅脑外伤发生的机会较多。因小儿脑组织发育不完善，自我调节差，即使不伴颅骨骨折、出血等严重症状，其脑功能也会出现异常，通过脑电图检测可了解当时脑功能的状态。现将我院2008-2012年收治的120例14岁以下闭合性颅脑损伤患儿临床及EEG检测资料进行回顾分析，报告如下：

一、资料与方法

（一）临床资料

120例均为非手术治疗患儿, 年龄 6个月～14岁，其中男性81例，女性39例。所有病例均排除其他脑部疾病。致伤原因：坠落伤23例，车祸伤48例，打伤32例，撞击伤17例。根据病史、临床资料、CT报告，按《黄家驷外科学》第6版标准诊断［1］，分脑震荡组70例，脑挫裂伤组50例。大部分病例伤后表现精神不振、头痛、呕吐、不同程度意识障碍，个别出现高热、抽搐、昏迷。

（二）检测方法

采用四川智能ZN7A00型16道EEG仪，按10/20系统安置头皮电极，参考电极置于耳垂。采用参考导联、双极导联描记10～20 min，并行睁闭眼、过度换气实验。标准电压50μv/5 mm，时间常数0.3 s，高频滤波30 Hz，低频滤波0.5 Hz。对3岁以下不合作患儿采用自然睡眠法检测。脑电图诊断标准按照刘晓燕《临床脑电学》标准［2］，分为正常、正常范围、界线性、异常。本组病例均在伤后3 d内作首次EEG描记，并行CT扫描，首次EEG描记不正常者10 d后作第2次描记共102例，对第2次EEG描记仍不正常者30d后作第3次描记共29例。

（三）统计学分析

不同组之间率比较采用x2检验。为便于统计，正常范围脑电图计算异常率时一并计入异常脑电图。

二、结果

（一）两组脑电图异常的比较

120例患儿EEG总异常102例（85%），两组EEG异常结果见表1。脑挫裂伤组EEG异常率及异常程度明显高于脑震荡组（P＜0.05）。

表1 两组EEG结果比较［例（%）］

患儿杜XX，男，10岁，临床诊断为中度脑挫裂伤，图1为伤后2 天EEG，图2为伤后15天EEG，图3为伤后35天EEG。

图1

图2

图3

（二）两组脑电图异常表现与治疗转归

脑震荡组急性期EEG异常改变多表现为脑波频率范围轻度增宽（轻度落后于相应年龄的正常范围），背景波节律紊乱，调节调幅欠佳，θ或δ活动轻度增多或短程阵发。首次EEG检查52例不正常，10 d后行第2次EEG描记，其中恢复正常48例，4例异常表现为过度换气时慢波增多或短程阵发出现，并于30 d后复查也均恢复正常。所有病例临床上无任何后遗症。

脑挫裂伤组急性期EEG异常改变主要表现为清醒期基本频率慢化，以弥漫性θ、δ波为主，8例两侧对应区域持续不对称，5例出现或诱发异常阵发性活动，2例癫癎波。首次EEG检查后50例均为不正常。10 d后第2次EEG描记，恢复正常15例，1例为严重脑挫裂伤于12 d后死亡；其余34例不正常者30 d后第3次EEG描记，恢复正常18例，正常范围6例，界线性6例，异常4例。4例异常者中， 1例表现为弥漫性δ波；2例表现为过度换气时慢波增多或短程阵发出现；另外1例中度脑挫裂伤于伤后第34天在睡眠中出现抽搐症状，复查EEG可见癫癎样放电（见图3）。

三、讨 论

由于生长发育和生理解剖上的某些特点，小儿闭合性颅脑外伤与成人相比较有许多不同之处，故小儿闭合性颅脑外伤EEG检测也具有与成人不同的特点。

本组120例患者，EEG异常102例（85%），稍高于文献报道73.4%［3］。小儿颅脑外伤EEG异常率高，这与小儿脑组织发育不稳定，自我调节能力差，对外力的反应较强有关。

脑震荡为闭合性颅脑损伤最轻的类型，临床表现较轻，仅有一部分出现短暂的意识障碍，CT扫描均为阴性，但本组资料EEG异常率却高达74.3%，说明小儿颅脑外伤EEG改变与临床表现不完全成比例［4］，其EEG改变较临床状态更为严重，比成人更为显著［2］。CT正常脑功能不一定无改变，其原因可能是小儿颅骨富于弹性，当外力冲击时颅骨弯曲下限，使外力直接作用于其下的脑组织，致使脑组织直接受损，因而小儿伤后脑电图的改变比较明显。

颅脑损伤后血脑屏障的形态、功能、代谢都有不同程度的改变，导致血管源性脑水肿、酸中毒，并可加重脑的缺血缺氧，自由基产生增多，引起脑的一系列继发性病理改变［5］，从而影响正常的脑生物电活动发生相应变化。本组资料显示两组EEG异常率存在差异（P＜0.05）。EEG能够反映大脑皮层损伤的实际情况，损伤越重，EEG异常率也越高。脑挫裂伤组意识障碍明显，损伤程度重，脑组织结构改变明显，CT扫描阳性，EEG异常率高达100%；脑震荡组损伤程度轻，不会改变脑组织结构，CT扫描阴性，EEG异常率也降低，为74.3%。 EEG异常程度与闭合性颅脑损伤的程度也有着密切关系，两组在EEG异常程度上存在差异（P＜0.05）。脑电图慢波的量及波幅与脑功能损害有关，脑功能损伤越明显，其脑电波频率越慢、越低。脑挫裂伤组EEG主要表现以弥漫性θ、δ波为主，两侧脑波不对称，部分病例者有异常阵发活动、癫癎波，脑震荡组EEG主要表现为脑波频率轻度增宽，背景波节律紊乱，调节调幅欠佳，θ波活动增多或短程阵发。

小儿闭合性颅脑外伤异常EEG恢复快［6］。脑震荡组30 d后EEG均恢复正常，且无任何后遗症状；脑挫裂伤组30 d后EEG异常5例，界线性6例，正常范围6例。结果显示随病情好转脑电图异常率明显下降，异常程度明显减轻。小儿颅脑外伤治愈率较成人高，致残率和死亡率较成人低，这说明处于生长发育中的小儿具有顽强的生命力，这种生命力主要源于脑组织的代偿能力与自身恢复能力［7］。

由于CT、MRI目前已广泛应用于临床，小儿闭合性颅脑损伤的诊断已不再困难，关键是不要让患儿留下智力障碍、肢瘫等后遗症。颅脑外伤所致的脑电图改变有着较高的应用价值，它能比较客观的反映出脑皮质功能的实际情况。对合作欠佳、表达不完善

1 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学. 北京：人民卫生出版社，2004：619-623.

2 刘晓燕. 临床脑电图学. 北京：人民卫生出版社，2006：215-216.

3 曾锦英. 1200例闭合性脑损伤的脑电图分析. 临床脑电学杂志. 1996：6（2）：106.

4 刘艳红，丛功德. 60例颅脑损伤的脑电图分析. 现代电生理学杂志. 2001：8（3）：85.

5 刘明峰. 实用颅脑损伤学. 北京：人民卫生出版社，1992：58-70.

6 谭郁玲. 临床脑电图与脑电地形图学. 北京：人民卫生出版社，1999；173-178.

7 石新刚，杨铁成，兰学英. 小儿颅脑外伤的特点与诊治体会.局解手术学杂志. 2005,（14）2：143.

（2014-02-24收稿）

*邮政编码：411400

**通讯作者

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.013