应用肌电图仪对损伤周围神经行经皮电刺激治疗的方法与疗效评估

河北医科大学第三医院肌电图室＊ 白雪 王晓琴＊＊ 朱琳＊＊＊ 朱玲 于绍斌

应用肌电图仪对损伤周围神经行经皮电刺激治疗的方法与疗效评估

河北医科大学第三医院肌电图室＊ 白雪 王晓琴＊＊ 朱琳＊＊＊ 朱玲 于绍斌

目的：评估应用肌电图仪进行经皮电刺激治疗对损伤周围神经功能恢复的促进作用，探讨电刺激治疗的最佳方法。方法：60例经神经电生理检查确诊腓总神经不全损伤的患者，男女不限，年龄20～35岁，采用随机数字表法将患者分为3组（n=20），非电刺激治疗组（NS组）、电刺激治疗1组（S1组）、电刺激治疗2组（S2组）。NS组不给予电刺激治疗；S1组电刺激治疗每日10分钟，连续10天；S2组电刺激治疗每日10分钟，连续20天。3个月后复查腓总神经传导速度（NCV）与趾短伸肌复合肌肉动作电位（CMAP）波幅，比较3组患者治疗前后腓总神经电生理数据改善程度。结果：（1）NS组、S1组和S2组腓总神经NCV分别增加3.7±2.4 m/s、7.5±4.3 m/s和7.5±3.1 m/s，与NS组比较，S1组和S2组的腓总神经NCV均增加（P＜0.05）；与S1组比较，S2组的腓总神经NCV无增加（P＞0.05）。（2）NS组、S1组和S2组趾短伸肌CMAP波幅分别增加2.7±1.8mv、4.1±1.9mv和5.3±2.0mv，与NS组比较，S1组和S2组的趾短伸肌CMAP波幅均增加（P＜0.05）；与S1组比较，S2组的腓总神经CMAP波幅增加（P＜0.05）。结论：（1）经皮电刺激治疗对不全损伤周围神经功能的恢复有明显的促进作用，表现为NCV增快、CMAP波幅增加。（2）延长经皮电刺激治疗疗程有利于神经功能恢复。

腓总神经损伤；经皮电刺激治疗；功能恢复；神经传导速度；复合肌肉动作电位

周围神经损伤是临床上导致患者肢体感觉、运动功能障碍及肌肉萎缩最常见的原因，其预后对患者的生活质量有着显著的影响。然而，受损周围神经的功能恢复不佳一直都是困扰临床医生的一大难题。目前，国内外大量动物实验研究及体外研究均证实早期神经电刺激治疗具有改善受损神经局部血液循环、促进雪旺氏细胞增生修复与轴突再生、提高神经肌肉的兴奋性和防止骨骼肌失神经萎缩的作用［1，2］。而电刺激治疗的临床应用尚处于起步阶段，特别对于周围神经损伤的治疗效果及具体实施方案尚无定论。故本研究旨在通过对比分析腓总神经不全损伤患者治疗前后电生理检查结果，评估经皮电刺激促进受损周围神经功能恢复的临床疗效，并为临床医生实施最有效的电刺激治疗方案提供可靠的理论依据。

资料与方法

一、研究对象

60例患者均来源于2010年1月至2012年9月就诊于我院、经我科室电生理检查确诊的腓总神经不全损伤患者。纳入标准：⑴20～35岁,男女不限；⑵有腓骨小头处压迫史，表现为突发足及足趾背屈功能受限及小腿外侧、足背感觉障碍；⑶ 病程≤3个月；⑷电生理检查显示腓总神经不全损伤，表现为腓总神经支配肌可见中至大量失神经电位（图1 A、B），腓总神经NCV在30～39 m/s，趾短伸肌CMAP波幅在0.5～8.9 mV。

图1 中至大量失神经电位

二、方法

1．电生理检查 刺激电极和记录电极均采用表皮电极，刺激点分别为踝与腓骨小头后方，记录电极位于患侧趾短伸肌，参考电极位于小趾外侧。应用美国Nicolet公司生产的四通道Viking Quest型肌电/诱发电位仪，采用超强刺激（趾短伸肌CMAP波幅达到最大值后增加20 mA），脉冲宽度0.2 ms，检测60例患者治疗前、治疗后3个月患侧腓总神经NCV和趾短伸肌CMAP波幅。

2．分组 采用随机数字表法将60例患者分为3组（n=20）：非电刺激治疗组（NS组）、电刺激治疗1组（S1组）、电刺激治疗2组（S2组）。NS组不给予电刺激治疗；S1组给予电刺激治疗每日10 min，连续10 d；S2组给予电刺激治疗每日10 min，连续20 d。应用肌电/诱发电位仪在腓骨小头后方施加直流电超强电刺激（同上），刺激频率1Hz，脉冲宽度0.2 ms。3组患者均常规给予营养神经、改善循环治疗2周。

3．统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、NS、S1和S2三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者一般资料比较（n=20）

二、NS组、S1组和S2组经治疗3个月后腓总神经NCV分别增加3.7±2.4 m/s、7.5±4.3 m/s和7.5±3.1 m/s，与NS组比较，S1组和S2组的腓总神经NCV均增加（P＜0.05）；与S1组相比，S2组的腓总神经NCV无增加（P＞0.05）。

三、NS组、S1组和S2组趾短伸肌CMAP波幅分别增加2.7±1.8 mv、4.1±1.9 mv和5.3±2.0 mv，与NS组相比，S1组和S2组的趾短伸肌CMAP波幅均增加（P＜0.05）；与S1组相比，S2组的腓总神经CMAP波幅增加（P＜0.05）（表2，图3）。

表2 三组患者治疗前、后电生理指标的比较（n=20, ）

图3 NS、S1、S2组治疗前后电生理指标改变对比图

讨 论

周围神经损伤在临床上主要依靠松解、修复、移植手术、神经营养药物及康复锻炼等方法治疗，医疗成本高而神经功能恢复大多不理想。神经电刺激治疗是近年来逐渐应用于临床的促进神经功能恢复的新方法。

早在公元一世纪，人类就认识到了电刺激的神经生物效应，古罗马医生首先开始利用电鳗放电治疗各种疼痛，20世纪70年代以后人们开始利用机械产生稳定的电刺激，在体外研究及动物实验中证实了电刺激具有促进神经再生、防止肌肉萎缩的功能［3］。在临床上，电刺激治疗也逐渐被推广，目前主要用于缓解疼痛、昏迷/植物状态的促醒及恢复脊髓损伤患者的运动功能等［4,5］。但周围神经损伤的临床电刺激治疗尚处于摸索阶段，鲜有报导。

损伤周围神经功能的恢复依靠髓鞘和轴索的再生。由于神经再生过程缓慢，仅1mm/日，故临床上早期观察神经功能恢复有赖于电生理检查显示的NCV与CMAP改善情况［6］。髓鞘的存在与完整性决定了NCV的快慢，轴索的数量和连续性决定着CMAP波幅的高低。本研究结果显示S1组、S2组的腓总神经NCV与趾短伸肌CMAP波幅均较NS组显著增加，表明电刺激治疗明显促进了损伤神经的髓鞘和轴索再生。

周围神经损伤后预后差主要与再生轴突不能准确进入终末器官等因素有关［7］。体外研究证实将电刺激施加于培养的神经元，神经突起就会沿电场方向生长，即电刺激能够为轴突生长提供正确导向［8,9］。由于周围神经损伤后雪旺氏细胞重新获得合成神经营养因子的能力，对于支持轴突再生和促进神经元修复具有重要意义［10］。雪旺氏细胞内神经营养因子的上调能促进神经损伤后神经轴突再生［11］，因此，多年来人们一直致力于研究调节雪旺细胞神经营养因子的表达。以往的体外研究证实，电场能够促进培养的雪旺氏细胞神经营养因子的表达和分泌［12］，因而进一步促进了轴突的再生。此外，外源电场可以提高雪旺氏细胞的迁移能力，雪旺氏细胞的迁移也有助于部分损伤轴突的再生修复［13］。

目前国内外研究报道中采用的电刺激参数差异较大，尚无明确规定。国外实验证实电刺激对神经再生既有促进作用又有抑制作用，主要在于电刺激条件的不同［14］。低频电刺激能够加速损伤后神经的再生［15］，而高频电刺激易使神经再生失败［16］。因此，本研究中采用1Hz的低频电刺激治疗。本研究又依据临床经验，结合患者耐受情况，给予S1、S2组患者每日10 min、脉宽0.2 ms的超强电刺激治疗，而疗程不同，着重观察电刺激治疗疗程对神经功能恢复程度的影响。研究结果显示延长电刺激治疗疗程能够进一步增加CMAP波幅，而NCV无明显变化，提示电刺激治疗疗程对于神经轴突的再生有明显促进作用，而对髓鞘增生修复影响不显著，考虑与神经损伤早期髓鞘修复较为明显，对NCV影响较大，而后期以轴突功能改善为主有关。对于不同时程的电刺激是否影响神经再生能力尚有待进一步研究。

综上所述，经皮神经电刺激是一种治疗周围神经损伤的安全有效的手段，其操作简单、患者耐受程度好，能够显著促进神经髓鞘与轴索的再生、修复，恢复神经传导功能，使NCV与CMAP波幅增加。适当延长经皮电刺激治疗的疗程亦有利于神经功能恢复。

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（2014-03-03收稿）

THE EFFECT AND METHOD ASSESSMENT OF TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL STIMULATION TREATMENT ON INJURED PERIPHERAL NERVE UTILIZING EMG INSTRUMENT

Xue Bai, Lin Zhu, Ling Zhu, Shaobin Yu
Department of Electromyogram，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang，050051，China
Xiaoqin Wang
Special Clinic, Hebei Armed Police Corps Hospital, Shijiazhuang, 050081, China

Objective:To evaluate the improvement of injured peripheral nerve function after transcutaneous electrical stimulation treatment with EMG instrument and investigate the best way to apply the electrical stimulation treatment.Methods:60 patients diagnosed by neurophysiological tests as peroneal nerve injury, male or female don't restrict, age was 20 to 35 years, were randomly divided into three groups （n=20）：non-electrical stimulation group （group NS）, electrical stimulation group 1 （group S1）, electrical stimulation group 2 （group S2）. Group NS

no electrical stimulation treatment. Group S1received electrical stimulation therapy of 10 minutes a day for 10 consecutive days; Group S2received electrical stimulation therapy of 10 minutes a day for 20 consecutive days. The peroneal nerve conduction velocity （NCV） and compound muscle action potential （CMAP） amplitude of extensor digitorum brevis were reviewed 3 months later. The electrophysiological data of three groups before and after treatment were compared. Results:（1） The NCV of group NS, S1and S2were increased by 3.7±2.4m/s, 7.5±4.3m/s and 7.5±3.1m/s respectively. Compared with group NS, the NCV of group S1and S2were increased （P＜0.05）. Compared with group S1, the NCV of group S2was not increased （P ＞ 0.05）.（2） Compared with group NS, the CMAP amplitude of group S1and S2were increased by 2.7±1.8mv, 4.1±1.9mv and 5.3±2.0mv respectively. Compared with group NS, the CMAP amplitude of group S1and S2were increased （P＜0.05）. Compared with group S1, the CMAP amplitude of group S2was increased （P＜0.05）. Conclusion:（1）Transcutaneous electrical nerve stimulation therapy plays a significant role in promoting the function of peripheral nerve with incomplete injury, which represents faster NCV and increased CMAP amplitude. （2）The prolonged treatment course of transcutaneous electrical nerve stimulation is conducive to nerve function recovery.

peroneal nerve injury; transcutaneous electrical stimulation therapy; functional recovery; nerve conduction velocity; compound muscle action potential

*邮政编码：050051

**武警河北总队医院特诊科

***通讯作者

河北省卫生厅科研基金项目（20120329）

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.008