断指再植中自体小静脉移植的实验研究和临床研究

李成镇　孙占伟　荣维娜

【摘 要】目的：探讨分析断指再植中自体小静脉移植的实验研究和临床效果。方法：通过构建40只大白鼠断肢再植模型，对比使用自体小静脉移植修复小动脉，或者小静脉缺损组和动静脉直接吻合组的通畅情况。在临床的24个断指中，通过行外径在0.7-1.2mm的小静脉移植修复，39条指动脉及31条指背静脉缺损。结果：研究结果表明自体小静脉移植，以及小静脉的即刻通产率能够达到100%，在术后1周的动脉通畅率达到100%，静脉的通畅率达到90%。动静脉直接吻合组的即刻通畅率达到100%，在术后1周动脉通畅率在100%，静脉通畅率达到94.7%。临床中24个断指全部可再植成活，两组间股动静脉的远期通畅率相较，无显著差异。结论：通过将外径在1mm左右的自体小静脉移植应用于断指再植中，能够取得有效的临床实验结果，且可在应用后达到自体小动脉、小静脉的即可吻合度较高的临床效果。

【关键词】断指再植；自体小静脉移植；小动脉

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

断指再植过程中，通常会发生以动脉为主的血管缺损情况，因此在本次研究中建立大白鼠断肢再植的模型标本中，所采用的自体小静脉移植外径均在1mm以内，对股动脉及股静脉的缺损情况进行修复，并且对其进行对比研究。通过证实小静脉移植之后的血管通畅率，以及无张力下小血管的通畅率等同，本次研究通过40只大白鼠作为本次研究对象，探讨分析断指再植中自体小静脉移植的实验研究和临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过选取体重在220-250g以内的40只大白鼠，按照手术先后划分为4组（A、B、C、D），按照每组10只。

1.2 方法

通过在大白鼠的腹腔内注入浓度0.4%硫喷妥纳溶液，麻醉后剃毛，常规消毒使大白鼠呈仰卧体态，于实验手术台之上。自大白鼠的股前外侧斜方向，行切口动静脉切断，后直接端端间断缝合后，将其在显微镜下缝合操作。11-0的无创血管缝合线间断缝合4-6针。在吻合血管中滴注肝素生理盐水，完成滴注后观察患者的各个组织间的区别，是否存在肢体坏死和动静脉通常情况。在对大白鼠所需要解剖的血管进行分离之前，使用精度在0.01mm的卡尺对大白鼠血管外径进行测量，后解痉挛测量。所有手术操作均在手术显微镜下进行。术后分笼饲养，石膏解除后放置于匀速旋转的笼盘。A组：切断股动静脉后直接吻合石膏固定3天；B组：切断股动静脉后直接吻合石膏固定7天；C组；切断股动静脉后直接吻合石膏固定14天；D组： 切断股动静脉后直接吻合石膏固定21天。观察各个组织之间的区别所在，股动静脉的放血试验情况以及血管的即刻通常情况。术后定期观察伤口情况及下肢末梢循环情况，肿胀情况。

2 结果

2.1 通过本次研究发现，A、B、C、D组的即刻动脉通畅率均较高，自体小静脉移植，以及小静脉的即刻通产率能够达到100%。吻合血管均达到通畅效果，并且在血管吻合之后，行再植肢体血运立即恢复情况均较为良好。

2.2 A组大白鼠在固定3天之后肢体坏死达到70%，发生较为严重的血运障碍情况导致最终再植失败。与B、C、D组的断肢再植成活率存在较大差异（=5.617，p<0.05）。

2.3 在断肢再植术后1周的动脉通畅率达到100%，静脉的通畅率达到90%。动静脉直接吻合组的即刻通畅率达到100%，在术后2周的动脉通畅率在100%，静脉通畅率达到94.7%。临床中24个断指全部可再植成活。两组间股动静脉的远期通畅率相较，无显著差异不存在统计学意义（=1.317，p>0.05）。

3 讨论

本次通过将断肢再植的手术条件下，探究自体小静脉移植的成功率，本次研究结果表明，自体小静脉移植，以及小静脉的即刻通产率能够达到100%，使用外径在0.8-1.0mm的自体小静脉移植修复外径即可通畅率较高，远期成活率也较高。通过行外径1mm以下的小静脉移植，能够具备较大的吻合度，但是在操作中避免操作失误情况出现，则会取得较高的手术成功率。通常情况下小静脉移植的成功率，在临床实验中往往相较对端吻合明显较低，但是本次研究结果表明，静脉移植成功率同样较高。且研究结果表明，在术后1周的动脉通畅率达到100%，静脉的通畅率达到90%。动静脉直接吻合组的即刻通畅率达到100%，在术后1周动脉通畅率在100%，静脉通畅率达到94.7%。临床中24个断指全部可再植成活，两组间股动静脉的远期通畅率相较，无显著差异。由此本次研究操作要点在：首先移植血管应当确保能够与受移植血管的外径尽可能接近，并且需要适当的确保将血管的断端剪断，保证吻合口的外径一致；再者就是需要保证自体小静脉移植的主要质量，通过切取自身的正常小静脉供断指移植，在切取过程中应当带上少许的脂肪组织，避免对其静脉血管壁造成损伤。在结扎过程中应当尤为重视细小分支，避免在移植之后发生出血情况，引发血管压迫及血管痉挛；再者就是在完成对小静脉移植段的切除过程中，应该对其一端做出相应标记，分析具体的近远端；还要保证小静脉移植端长度适当，从而避免发生吻合口过度开张以及所移植的血管出现扭曲情况；除此之外还应当保证在自体小静脉移植过程中，整体的移植操作熟练度，确保其小血管吻合技术操作，从而保证自体小静脉移植治疗质量。

综上所述，通过将外径在1mm左右的自体小静脉移植应用于断指再植中，能够取得有效的临床实验结果，且可在应用后达到自体小動脉、小静脉的即可吻合度较高的临床效果。

参考文献

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