枸地氯雷他定联合异甘草酸镁治疗慢性荨麻疹的疗效分析*

高敏坚

(东莞市大岭山人民医院皮肤性病科,广东 东莞 523000)

慢性荨麻疹是一种临床常见的、反复发作的皮肤疾病，其发病机制涉及免疫与变态反应等多个方面，主要由多种致病因素造成皮肤粘膜血管发生炎性、暂时性充血与液体渗出[1]。由于慢性荨麻疹反复发作且不易痊愈，给患者生活质量造成很深的影响，急需一个有效的治疗方法[2]。近年研究发现异甘草酸镁具有抑制异常免疫应答、抑制变态反应发生及减少炎性反应等作用[3]。本研究通过联合应用枸地氯雷他定与异甘草酸镁，观察其对慢性荨麻疹患者的治疗作用。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择于2012年10月～2013年10月因慢性荨麻疹于我院就诊的病人，共78例。78例研究对象随机分为联合治疗组(n=38)与对照组(n=40)，联合治疗组男20例，女18例，年龄21～64岁，平均(34.1±12.7)岁。对照组男19例，女21例，年龄10～63岁，平均(35.2±12.5)岁。两组研究对象在年龄、性别、病情、病程等一般情况方面，差异无统计学意义，具有可比性。入选标准：年龄≥18岁，风团反复发作6周以上，就诊时可见风团，确诊慢性荨麻疹，无明确诱因；治疗前1个月未使用过糖皮质激素，7d内未服用过抗组胺药者；患者自愿参加，并能在研究中积极配合者。排除妊娠与哺乳期妇女；患有严重肝、肾、心、脑等重要器官损害者、自身免疫性疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病者；因物理、心理刺激(如压力、气温、日光等)引起的荨麻疹；以及研究过程中不能配合的患者。

1.2治疗方法 联合治疗组患者，枸地氯雷他定片(广州海瑞药业有限公司)饭后口服，每次8.8 mg，1次/d；静脉点滴异甘草酸镁(江苏正大天晴药业股份有限公司)100 mg/d。对照组饭后口服枸地氯雷他定片(广州海瑞药业有限公司)，每次8.8 mg，1次/d。两组研究对象连续治疗4周，进行疗效评定，并在停药后4周接受随访，观察复发情况。

1.3评价指标 依据临床症状轻重程度进行评分，记录治疗前、治疗4周后与随访4周各项目评分。瘙痒程度：0=无瘙痒，1=轻度瘙痒，不明显，2=中度瘙痒，不影响生活，3=严重，无法忍受，严重影响日常生活或睡眠。风团大小：0=无风团，1=风团直径<0.5 cm；2=风团直径在0.5～2.0 cm；3=直径>2.0 cm。风团数目：0=无风团，1=风团数为1～7个，2=风团数8～14个，3=风团数>14个，将各项评分相加为总得分。积分下降指数(SSRI)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%；痊愈为症状体征消失，SSRI≥90%，显效为SSRI 60%～89%，好转为SSRI 20%～59%，无效为SSRI<20%。有效率以痊愈与显效的病人计算，同时记录不良反应发生情况。

1.4统计学分析 使用SPSS16.0统计分析软件对研究数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 联合治疗组总有效率显著高于对照组(χ2=9.30,P<0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗后的治疗效果比较

2.2两组患者治疗后，随访4周，联合治疗组复发12例(31.58%)，对照组复发29例(72.50%)，联合治疗组复发率显著低于对照组(χ2=11.21,P<0.01)。

2.3不良反应发生情况 治疗期间两组研究对象均未出现药物不良反应。

3 讨 论

慢性荨麻疹病因复杂，是一种慢性难治性疾病，多数患者病情超过半年，甚至持续20年以上。研究认为慢性荨麻疹主要与自身变态反应有关，与慢性荨麻疹发病密切相关的介质中为肥大细胞和嗜碱性细胞产生的组胺[4]。肥大细胞和嗜碱性细胞主要因其表面有IgE高亲和力受体，当变应原与受体结合后，能够诱导细胞释放组胺等炎性致敏介质[5]。

枸地氯雷他定是第三代抗组胺药物，可以显著改善患者体内T细胞亚群紊乱状态，有效抑制过敏性反应初期和进展期多个环节炎症介质与细胞因子的产生与释放，使嗜酸性细胞产生趋化性，且可抑制超氧化物的产生。枸地氯雷他定水溶性强，不易透过血脑屏障，无明显中枢作用，用量少，从而安全性较一代、二代抗组胺药物更好[6]。异甘草酸镁是第四代甘草酸制剂，具有抗氧化、抗纤维化及抗细胞凋亡的作用，临床应用较为广泛。异甘草酸镁在治疗内毒素休克方面也具有较好的疗效。研究发现，异甘草酸镁主要通过作用于甾体类激素受体，影响离子通道作用，激活或抑制离子通道内关键酶的活性，进而影响物质代谢与胆碱能神经的兴奋性，与激素类受体作用后产生肾上腺皮质激素样作用，发挥其抗炎、抗变态反应的功能[7]。对于异甘草酸镁抗变态反应的研究中发现，其可能是通过降低NF-7与IgE的分泌来发挥治疗小鼠过敏性皮炎的作用。此外，动物实验和临床资料研究显示，异甘草酸镁在保护人体肝功能方面具有显著的疗效[8]。

本研究通过联合应用枸地氯雷他定与异甘草酸镁治疗慢性荨麻疹患者，发现其可以显著提高治疗的总有效率，且通过对患者4周的随访调查发现，联合治疗可以显著改善慢性荨麻疹的复发情况，且在联合用药过程中，所有研究对象并未出现药物不良反应，提示联合治疗安全性好，值得在临床上推广应用。

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[4] 郭江琴.消风止痒颗粒联合地氯雷他定治疗慢性荨麻疹52例临床分析[J].临床医学工程,2013,20(10):1231-1232.

[5] 王爱平,陈自松.消风止痒颗粒联合氯雷他定糖浆治疗儿童丘疹性荨麻疹疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,17(1):70.

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[8] 韦霞,张洪波.枸地氯雷他定联合玉屏风胶囊治疗慢性荨麻疹81例观察[J].皮肤病与性病,2013,35(5):307-308.