消黄膏敷脐联合辩证施护对寒湿阻遏型黄疸的疗效观察

刘玉姐

（铜陵市中医医院，安徽 铜陵 244000）

黄疸是以身目黄染、尿色深黄为主要症状的一种病症。单纯的西医治疗方法缺乏针对性，临床效果不佳，且住院费用昂贵，住院时间较长。中医通过辩证将黄疸分为脾虚湿滞证与寒湿阻遏证两大证型[1]，在治疗中强调辩证论治、辩证施护。我科依据中医辩证论治，采用消黄膏外敷神阙穴联合辩证施护治疗寒湿阻遏型黄疸,取得较好的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年10月至2013年10月在我科住院患者61例，参照国家中医药管理局《中医病证疗效诊断标准》，符合“黄疸”诊断且辩证分型符合寒湿阻遏证[2],血清总胆红素介于34.2-171.1mmol/L,谷丙转氨酶ALT均在40-400u/L之间,经过B超、CT或MRI等检查排除结石、肿瘤等肝内外阻塞性黄疸及妊娠性黄疸。采用随机对照临床试验方法，将所观察病例分为治疗组31例，对照组30例。治疗组：男27例，女4例，年龄46.5±11.7岁,病程6.3±4.1年；对照组：男27例，女3例，年龄48.5±10.4岁,病程6.2±3.9年。

1.2 治疗方法

对照组:采用门冬氨酸钾镁和谷胱甘肽静脉滴注，疗程4周，使用常规的护理措施。观察组：在对照组的基础上采用消黄膏外敷神阙穴，疗程4周（消黄膏是由中药熟附子、白术、干姜、肉桂、细辛、威灵仙、吴茱萸、茵陈、茯苓、泽泻按等比研细末，用95%酒精加蜂蜜调成糊状即成）。外敷治疗前先清洁腹部皮肤，用热毛巾在神阙穴位揉擦3~5分钟，直至局部潮红,再将调配好的药膏在酒精灯上稍加热后，均匀涂于神阙穴,涂敷直径约10cm，厚度3-5cm，最后用自粘性无菌敷料将药膏覆盖并固定。每日一次，每次外敷4小时。

2.疗效评价标准

采用尼莫地平片法观察总胆红素下降水平，胆红素下降≥85%为显效，胆红素下降≥50%为有效，胆红素下降<50%无效。

3.统计学方法

统计数据经总有效率 （包括治疗显效者和治疗有效者）计算后，数据结果录入SPSSI11.0统计学软件包中进行统计学分析,对百分率的组间比较结果选择值检验方法进行。另外对平均值资料的组别比较选择值检验方法进行，以a=0.05为检验标准，双边检测方法比较组间疗效结果差异性是否具有统计学意义。

4 结果

观察组患者显效21例,有效8例,总有效率93.5%，显著高于对照组(P<0.05),具体比较结果如下表1。

表1 两组患者治疗有效率比较表

两组疗效比较P<0.05，两者之间差异性显著。

另外,观察组患者平均住院时间，平均医疗费用为均显著低于对照组，统计结果P<0.05。具体比较结果如下表2及表3。

表2 两组平均住院时间数据统计比较结果

表3 两组平均住院费用数据统计比较结果

两组平均住院时间比较P<0.05，两者之间差异性显著。

两组平均住院费用比较P<0.05，两者之间差异性显著。

在整个治疗过程中,治疗组与对照组均无明显不良反应发生。

5 讨论

5.1 寒湿阻遏型黄疸病人肤色黄而晦暗，神疲乏力，少气懒言，伴有脘闷腹胀，纳少便溏。治疗以温中化湿,健脾和胃为主[4]。我科使用的院内制剂消黄膏，主要成份为熟附子、白术、干姜、肉桂、细辛、威灵仙、茵陈、茯苓、泽泻等，其主要功用是温阳化湿、散结退黄，具有疏肝健中、逐瘀通径之功效。

5.2 神阙穴得天独厚，位于人体之中央，其上为阳，其下为阴，介于阴阳二者之间，故能调和阴阳、扶正祛邪、温补脾胃。因其解剖位置独特，周围血管丰富，故药膏贴敷后能形成自然闭合状态，药物能较长时间的存放并穿透弥散而被吸收入血。[5]且具有取穴方便准确、疗效迅速显著之特点，无痛苦、无创伤、无损害，患者乐于接受。

5.3 “辨证施护”是中医护理学的精髓之一。在护理过程中，透过表面看本质，使护理措施更科学、准确、实用、有效[6]。本研究采用中医辩证施护的护理方法，对病人的情志、饮食、生活起居诸方面实施调护，并能帮助患者正确认识疾病并积极配合治疗与护理。

5.4 调适情志，怡养精神。如《灵枢·寿夭刚柔》所说：“忧恐悲怒伤气，气伤脏，乃病脏”，理解、关心和尊重病人，并嘱咐病人保持平和稳定心态，有利于人体气血调和。

5.5 生活起居。该类病人常畏冷喜暖，故宜居温暖向阳病室。嘱病人多卧床休息,保证充足的睡眠,直至黄退症状明显减轻后方可适当活动。

5.6 辩证施膳。病人腕腹痞胀,纳谷减少,大便不实,故宜食具有温中健脾，利湿功能之品，如鱼类、瘦肉、大枣粥，怀山药、核桃仁、莲子粥等[3]，忌食生冷、肥甘厚味之品，少食豆类、红署等易致胀气的食物。

综上所述，消黄膏外敷神阙穴联合辩证施护明显提高了寒湿阻型黄疸的临床疗效，缩短了病人的住院时间、减少了住院费用、减轻了病人的经济负担。

[1]孙克伟，陈 斌．黄疸证型的临床特点研究[J].中医肝病杂志，2012，20（1）：8-10 ．

[2]国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3]韩玉珊.黄疸患者实施辩证施护的体会[J].临床和实验医学杂志,2009,8（3）:156.

[4]黄志强，石景生.黄疸疾病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2008：61-63.

[5]何 巍，李风玲，李 茜.神阙灸治法临床研究进展[J].中国中医药信息杂志，2008，15（1）:105.

[6]吴小婉，谢华民.“辩证施护”在中医护理教学中的应用[J].实用中医内科杂志.2012，8（4）：143-146．