新生儿肺炎患者(日龄<1 天)住院费用及影响因素

邱静梅 谢鸿斌 罗承双

泰安市中心医院医疗质量管理科，山东 泰安 271000

新生儿肺炎是一种常见且严重的新生儿疾病，据估算全球每年因肺炎大约造成75万至120万新生儿死亡，占儿童死亡总数的10%[1]。我国多位学者针对不同地区的研究也发现新生儿肺炎占新生儿死亡构成的10%以上[2-4]。肺炎不仅危害新生儿的生长发育，还会给家庭带来较大的经济负担，研究显示三甲医院1岁以下患儿因肺炎住院治疗的平均费用在1万元以上[5]，因此研究新生儿肺炎的住院费用及其影响因素具有积极的经济价值和社会价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年某三甲医院新生儿病房收治的新生儿肺炎患者150 例。纳入标准：(1)患儿日龄<1 天；(2)参照疾病分类与代码国家临床版2.0，调取疾病主诊断为新生儿肺炎(疾病编码P23.900x001)；(3)患儿住院天数超过24 h，在本院接受医学治疗。

1.2 研究方法

通过检索查阅病案资料获取患儿的性别、患病日龄、出生体重、住院天数、住院费用、Apgar评分(10 min)、分娩胎龄、分娩方式等信息。根据分娩胎龄将新生儿分为早产儿、足月儿、过期产儿。根据新生儿体重分组标准将新生儿分为极低出生体重儿(A组，1 000～1 499 g)，低出生体重儿(B组，1 500～2 499 g)，正常出生体重儿(C组，2 500～4 000 g)，超巨大&巨大儿(D组，超过4 000 g)。

1.3 统计学分析

利用SPSS 25.0软件，采用t检验分析性别、分娩方式、分娩胎龄等的住院费用差异，采用Spearman秩相关分析Apgar评分与住院费用的相关性，采用多元线性回归分析住院费用的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 一般资料

患儿平均出生体重2 934.33 g，平均住院日10.23 天，Apgar评分平均分9.40分；治愈142例，好转8例；男婴92例，女婴58例；顺产47例，剖宫产103例；早产儿62例，足月儿88例，无过期产儿；吸气三凹征患儿9例。

2.2 患儿次均住院费用构成及单因素分析

患儿次均住院费用16 359.34 元，其中一般医疗服务费1 523.36 元，占9.31%；一般治疗操作费3 982.84 元，占24.35%；药费1 988.61 元，占12.16%；临床化验费2 262.89 元，占13.83%；影像学诊断费767.21 元，占4.69%；护理费2 006.16 元，占12.26%。日均住院费用1 550.88 元。

对性别、分娩方式、分娩胎龄在住院费用分布上是否存在差异采用独立样本t检验。经检验，足月儿和早产儿的次均住院费用不同，前者比后者少花费6 434.54 元。见表1。

表1 不同因素影响下的住院费用分布元)

不同出生体重组的次均住院费用、日均住院费用分布经方差齐性检验，P<0.001，故选用K-W 秩和检验。经检验不同出生体重组的住院费用差异有统计学意义，出生体重与次均住院费用呈偏U型分布，C组的次均住院费用最低(12 653.19 元)；进一步行样本间两两比较，发现A组-C组、B组-C组之间的次均住院费用分布存在统计学意义，其中A组是C组的3.36倍，B组是C组的1.78倍。不同出生体重组的日均住院费用差异无统计学意义，分布相对平稳。见图1。

图1 不同体重组的住院费用

Apgar评分指标不符合正态分布，因此对Apgar评分与次均住院费用、日均住院费用的相关性采用Spearman秩相关。结果显示Apgar评分与次均住院费用、日均住院费用的相关系数分别为-0.386，

-0.246，P<0.001，说明随着Apgar评分升高，患儿的次均住院费用、日均住院费用均呈现下降趋势。见表2。

表2 Apgar评分与住院费用的相关性

2.3 新生儿肺炎住院费用的多元线性回归分析

根据变量筛选结果，将平均住院日、是否行机械通气(1=是，0=否)、是否存在吸气三凹征(1=是，0=否)纳入回归方程自变量指标；根据数据处理结果，患病季节、患儿血型经过t检验，P>0.05，差别无统计学意义，不纳入回归方程；性别、患儿入院体重、离院方式、Apgar评分进入排除变量。根据多元线性回归分析的结果显示，P<0.001，说明回归方程有效，回归系数R2=0.902，说明3个自变量对住院费用的拟合程度很高。最终次均住院费用的回归方程为Y=-1 653.927+1 532.889X1+2 960.657X2+5 531.469X3，详见表3。

表3 小于1日龄新生儿肺炎次均住院费用的影响因素

3 讨 论

本研究中新生儿肺炎患儿的剖宫产率为68.67%；2018年我国剖宫产率为36.7%[6]，前者是后者的1.87倍。根据剖宫产指征推测患儿或者其母亲的产前身体状态不佳，这可能是患儿出生24 h内诊断为新生儿肺炎的诱因。

从住院费用构成看，药费占住院费用构成的12.16%。查阅前期文献[7-9]，实行药品加成时期儿童肺炎的药占比在40%左右，占住院费用构成的首位；药品加成取消后，药占比明显下降[9]，与本研究结果一致。

住院天数是影响次均住院费用的主要因素，该结果与国内诸多学者[10-12]对慢性病、传染病等的研究结果一致。缩短住院天数是降低新生儿肺炎次均住院费用的有效举措。因此，通过提高医疗水平和加强医疗管理缩短住院天数，既能降低患儿的住院费用，又能加快科室床位周转，实现患者和医院的双赢。从住院费用回归方程分析，存在吸气三凹征的患儿其住院费用明显高于一般患儿。是否行机械通气也是影响住院费用的重要因素，也是治疗新生儿肺炎的重要手段。研究表明，机械通气能有效提高患儿的存活率，影响患儿的预后[13]。吸气三凹征是患儿病情的体征表现，机械通气是医生根据患儿的病情采取的医疗干预措施，二者是影响住院费用的非可控因素，因此要控制患儿的住院费用，只能提高医疗质量，降低住院天数。