X线平片和CT扫描对胸部外伤诊断价值
2014-05-30汤海全
汤海全
摘要：胸部外伤的死亡率普遍较高，随着交通事故和意外事故的增加，胸部外伤的发生病例也日益增多，当前普遍采用的诊断方式是X线平片和CT扫描技术，两种诊断技术在临床中发挥着重要作用，可以为医生提供精确的诊断结果。本文主要通过对于两种技术在患者诊断中发挥的作用。
关键词：X线乎片 CT扫描技术 胸部外伤 诊断价值
近年来，胸部外伤的发生案例逐年增多，这是一种常见的外伤，并可能带来严重的并发症，甚至会引发呼吸的衰竭，严重者甚至引发生命危险[1]。因此，在胸部外伤的治疗中，准确的前期诊断对于救治起着关键的作用，下面以临床案例为试验对象，详细分析X线平片及CT扫描珲胸外伤诊断中的价值。
1 资料和方法
1.1 实验方法和资料
选择一段时间内不同胸外伤的患者作为实验对象，本实验选择住院的180例患者，在受伤24小时内分别进行X线平片以及CT扫描检 查，同时保持男女的比例在一比一左右，消除性别差距对于实验结果的影响。
本实验使用的检测的方法有[2]：①对于x线平片检查，要注意患者的检测体位，如果患者能够进行站立检测，就让患者站立体位正对着仪器拍摄检测，如果患者由于损伤的原因不能进行站立检测，可以采用仰卧姿势进行高千伏进行拍摄;②对于CT扫描检测，设置CT扫描参数为电流为120mA，电压控制在120kv，层距以及层厚均设置为10mm，对胸部重点关注部位可加扫3一5mm的薄层。对于初诊怀疑骨折等病例实施薄层扫描，扫描过程中使用纵隔窗、肺窗、骨窗进行观察。
1.2检测设备
X线片机采用Definium 6000（飞天III）数字化X线摄影系统（DR）;CT机采用美国GE 64排128层CT（Optima CT660 128T）。
1.3统计学处理
由于检测的数据较多，同时检测的患者胸外伤的部位不同，因此通常会采用统计软件来处理数据，并采用均数±标准差表示。组间计量资料采用t检验，计数资料比较用卡方检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
本实验选用的患者有不同类型的胸外伤，因此针对不同的患病部位进行统计，相同病症的患者检测数据进行比较，评价X线平片检测和CT扫描检测两种方式的检测优劣性。
2.1 骨折：该组的60例中X线平片发现了骨折例子为49例，占得比重较大，其中有34例发现了为多发肋骨骨折，其中锁骨骨折28例，胸椎骨折6 例。而CT发现肋骨骨折例42例，锁骨骨折28例，胸椎骨折l0例，占16.0%。X线平片检出36例骨皮质不完整或连续性中断或相互错位肋骨骨折，CT检出30例。X线平片检出肋骨骨折的例数显著高于CT扫描，P<0.05，CT扫描检测到胸骨及胸椎骨骨折的检出率优于x线平片，P<0.05。见表1。
表1 检出率比较（n）
分 组
n
锁骨骨折
胸椎股骨折
肋骨骨折
X线
60
28
6
36
CT
60
28
10
30
X2
0
0.3608
0.6865
P
0
0.023
0.031
2.2 肺部损伤：肺部挫伤：CT扫描检出38例，X线平片检出28例，其中有l0例为误诊或者漏诊。肺撕裂伤：CT扫描发现9例，X线平片只见2 例。肺不张及肺萎陷：CT扫描发现9例，X线平片仅发现5例，漏诊4例。
表2 检出率比较（n）
分 组
n
肺部挫伤
肺撕裂伤
肺不张及肺萎陷
X线
60
28
2
5
CT
60
38
9
9
X2
0.4342
0.6608
0.6865
P
0.013
0.005
0.0451
2.3 气胸或者血胸：CT扫描发现气胸19例，血胸16例，血气胸3例;X线平片发现气胸16 例，血胸11例，漏诊11例。
表3 檢出率比较（n）
分 组
n
气胸
血胸
血气胸
X线
60
16
11
11
CT
60
19
16
3
X2
0.7643
0.4357
0.1655
P
0.043
0.042
0.0151
3 讨论
CT是一种功能齐全的胸外伤监测仪器，是传统的X光成像技术的升级技术，利用计算机技术对被测物体做断层扫描图像，并且进行重建，完整的构建人体内部三维计算机模型，以此获得三维断层图像的一种扫描方式[3]。X线是一种高速电子撞击物质的原子锁产生的电磁波，有很气的穿透本领，可以透过许多对可见光不透明的物质，因而可以透射出胸部伤口的详细状况[4]。x线平片检测可以很直观准确的反映出胸廓骨骼的骨折全貌，并能发现骨头的骨折位移，在这一个类型的胸外伤检测中，体现出了由于CT扫描技术，但是对于胸骨和胸椎的骨折却很难检测出来。而CT扫描技术不能判断骨折的全貌和骨折数量，对于胸骨和椎骨处的骨折检测由于X线平片检测[5]。
对于肺挫伤的检测，由于肺挫伤表现为肺部纹理的增多，增粗现象，其病变部位范围较广，常常会累及多个肺叶肺段，且只在肺窗显示。在肺挫伤早期，病变吸收最快为伤后48h，如出现伤后三天内，反而加重者应考虑为肺实质内仍有出血或继发感染等并发症存在。X线平片在胸部外伤中的优缺点：检查经济、快速、便于复查，特别是床头摄片简便易行;观察胸廓全貌、肋骨骨折检出及定位优于CT。而CT在胸部外伤检查中的优缺点[6]：密度分辨率高，可清晰观察肺损伤部位、性质、程度，大大提高肺损伤的检出率、诊断准确率;能发现少量气胸、少量血胸及胸骨、胸椎等隐蔽部位的骨折;能发现大量胸腔积液掩盖的肺部改变;全身复合伤患者一次可进行多部位检查，为临床抢救赢得宝贵的时间[7]。
总而言之，在胸部外伤的诊断过程之中，需要X线平片监测和CT 扫描技术的配合使用，以便于获取更加精确科学的检测结果。两种诊断方式对于不同的伤病的监测精确度不同，一般对于肋骨的骨折的诊断，会采用X线平片检测，而对于胸椎骨折、胸骨骨折、肺损伤、血气胸等病患，则利用CT射线检测技术。
参考文献
[1] 李美，林生责;X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值[J]，实用医学影像杂志，2010，11（4）.
[2] 郭鑫，李效乾;x线平与CT对胸部外伤的诊断价值探讨[J]，中国现代药物应用，2013，8，7（17）
[3] 李長启，王素风;x线平片和CT扫描对胸鄙创伤的诊断价值[J]，放射学实践，2009年9月.
[3] 申国光，申仪，陆业军. 胸部外伤60例X线平片与CT价值比较分析[J].中国误诊学杂志，2008，（13）：3189.
[4]熊建国. 螺旋CT对胸部外伤诊断的应用价值[J].中原医刊，2006，（05）：45-46.
[5] 徐志飞，刘军强. 肺挫伤研究现状及治疗[J].创伤外科杂志，2005，（02）：81-84.
[6] 李英，林生贵，吴汉挠. X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2010，（04）：78-79.
[7] 雷文亭，郭乃亮，唐友彬. 胸外伤肋骨骨折的X线检诊[J].中国现代医生，2010，（24）：56-57.
