超声监测在宫腔镜手术中的临床指导意义

胡长珍

摘要：目的：超声监测在宫腔镜手术中的临床应用。方法：54例采用超声引导下全程监测宫腔镜进行手术。结果：46例在超声引导下宫腔镜手术均成功完成。结论：超声引导行宫腔镜手术有重要临床指导意义。

关键词：超声引导下监测，宫腔镜手术

宫腔镜手术有创伤少，出血少，术后恢复快的特点，使宫腔镜检查及治疗在妇产科领域日益普及，宫腔镜可直接观察宫腔内的生理及病理变化，发现宫腔内病变可定位活检并减少漏诊、误诊，提高临床诊断率，对于疑难的病例，超声监测是很有必要的^[1]。本文就超声监测在宫腔镜手术中的临床应用做一研究，报道如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料：选择2013年6月---2014年2月在我院就诊患者54例，年龄在20—65岁，其中妊娠组织的残留物病例7例，子宫内膜息肉10例，子宫内膜增殖症8例，宫腔粘连宫腔积液5例，子宮粘膜下肌瘤8例，宫内节育器位置异常及部分节育器残留的16例，（3例绝经后，妇女因绝经时间过长，宫体及宫腔明显萎缩;10例节育器嵌顿子宫肌层;3例不全纵膈子宫伴粘连）。

1.2检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪：百胜魅力便携式彩超探头凸阵式，频率3.5HMz，阴道探头7-10HMz。手术采用德国“狼”牌、内径4mm、30°广角宫腔镜，2IFr卵园形镜鞘，膨宫灌注装置，电切电凝机、及300w冷光源。

1.3术前准备及术后处理：术前要详细询问患者有无传染病病史，常规检查体温、血压，肝功、肾功，血、尿常规化验，白带常规，出凝血四项，血小板计数，心电图检查。月经干净后5天，并评估手术需要时间及手术中可能遇到的困难。术前2小时口服米索前列醇400mg口服，术前半小时给予吲哚美辛栓一枚放入肛门，如果宫颈口较紧可以局部给予丁卡因胶浆5g/支，部分患者给全身麻醉。术后常规抗生素预防感染3-5日，出血者术后给予缩宫素、止血药，抗生素预防感染。

1.4操作方法^[2]：患者先行阴道超声检查，明确节育器是否变形，嵌顿的位置，有无宫腔粘连，积液及有无感染和积脓。妊娠组织残留物的大小，有无机化及骨化现象，息肉大小、数目、位置，有无带蒂，子宫粘膜下肌瘤大小、位置是否带蒂，血流是否很丰富，肌瘤回声有无变性。术前适度充盈膀胱以显示子宫底部为宜，患者取改良膀胱截石位，先行腹部超声了解子宫位置及宫曲度，术者按常规步骤准备手术。行宫腔镜的检查和治疗时，先将宫腔镜置于宫颈内口，向宫腔注入膨宫液观察宫腔内情况。待宫腔完全充盈后，视野清晰明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角部及两侧输卵管开口处。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，

2  结果

16例宫内节育器残留及嵌顿病例中，其中有12例均在超声监测下宫腔镜直视下一次取出，有3例不全性纵膈子宫，节育器残留伴宫腔粘连并包裹节育器，均在超声监测下切开粘连组织后取出，另1例因嵌顿肌层过深在超声监测下切开肌层组织后取出。

7例妊娠组织残留中，（1）有5例剖宫产术后子宫下段瘢痕处妊娠，该处血流丰富，肌层非常薄弱，纤维组织明显增生、瘢痕处组织弹性差，经宫腔镜定位后，确定妊娠物的大小，镜下钳夹、吸取或刮出组织并反复操作自至组织干净，并同时应用超声纵、或横切面扫查子宫峡部，与切开部位的回声，与宫腔瘢痕处肌层、宫颈管的关系及局部血流情况; （2） 2例过期流产后合并宫腔感染，有子宫手术史及术后感染的会造成子宫收缩不良;如常规治疗易出现子宫的损伤容易导致穿孔，而在超声引导监测下进行宫腔镜手术操作成功。

10例子宫内膜息肉，内膜息肉经腹部超声检查诊断率较低，因较小的息肉与子宫内膜回声无显著差异，阴式超声检查为子宫腔内模糊不清，仔细分辨才能辨清。而宫腔镜下的息肉显示清晰，带蒂小息肉随液体流动而摆动，清晰显示子宫内膜间突起的团块，并观察蒂的长短及宽度，在超声引导下宫腔镜电切术一次成功并出血少、损伤小，并降低了术后异常子宫出血的复发率。

5例宫腔粘连伴宫腔积液和积血，超声可见子宫形态饱满、各经线增大，宫腔内可见液性暗区，其内可见细小和弱小的回声光点漂浮，在超声引导下行宫腔镜扩展宫颈，清出积液及陈旧性积血，术后超声检查子宫内膜线闭合、纤细清晰。

8例子宫内膜增殖症，超声检查表现子宫内膜明显增厚，回声增强，甚至呈球形样团块，宫腔镜下可见内膜呈限局性或均匀性增生，对于局限性增厚观察内膜与肌壁间回声以免漏诊子宫内膜癌，并检查局部的血流分布情况，以免使患者失去早日治疗的机会。对均匀性增厚的子宫内膜，应与月经前期子宫内膜相区别，上述病例均在超声引导下行宫腔镜诊断性刮宫、而后经病理检验为过度增生的子宫内膜。

8例子宫粘膜下肌瘤，选择有带蒂粘膜下肌瘤未向肌层扩展，肌瘤大小限于6cm以内，超声检查肌瘤位于子宫位置，血流是否很丰富，肌瘤在宫腔膨胀液的显示下，与内膜界限清晰、液体流动时有蒂的小肌瘤可摆动，在超声引导下宫腔镜下小的肌瘤一次成功，稍大的肌瘤则行碎片逐一切除，或一次性摘除。

以上54例患者手术均取得成功，时间约25 ---50分钟，平均用时约30分钟，术中出血约30—80ml，平均量约55ml，术后住院时间3-7天，平均约5天，一月后复查子宫、双侧附件区未见明显异常。

3讨论

超声监测检查对宫腔镜的置入有导向作用，使手术的安全性明显提高，可以引导术者正确操作，直观、安全、准确，手术时间短，避免了重复手术及并发症的发生，具有重要的临床床价值^[3]。宫腔镜术前检查可以明确子宫的大小、位置，内膜的厚度，息肉的位置大小，肌瘤的位置大小，节育器位置及形状，提示节育器距子宫浆膜层及粘膜层的位置及深度，判断节育器的牵拉方向^[4]。术中操作者在直视下进行手术，超声将指导手术器械进入宫腔内的方向和深度，减少子宫的损伤及出血、穿孔，缩短手术时间，减轻病人的痛苦。术后可以检查子宫的全面情况及盆腔情况，明确手术是否成功，降低了宫腔镜手术的风险，增加手术的治疗效果及操作的成功率。

参考文献：

[1] 张惜阴. 实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003.995-997.

[2] 王韵秋，胡淑敏，李聪. 官腔镜下B超监视取出嵌顿宫内节育器206例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，（17）：8342.

[3] 夏恩兰，段华，冯利民. 官腔镜手术B超与腹腔镜监护的应用体会[J].中国内镜杂志，1098，（04）：55.

[4] 夏恩兰，FeilixWong，李自新. 妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001.248.