开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗效果分析

杨琳芬

【摘要】目的：分析子宫肌瘤剔除术在传统开腹手术与腹腔镜手术下的治疗效果。方法：研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的50例子宫肌瘤病患，分为对照组和观察组各25例，其中对照组运用传统开腹手术进行子宫肌瘤剔除术，观察组运用腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术，而后对比两组病患的临床治疗各项指标。结果：手术时间上，对照组为（72±28）min，观察组为（118.54±32.12）min;手术出血量上，对照组为（95.10±30.16）ml，观察组为（137.37±28.95）ml;住院时间上，对照组平均为7天，观察组平均为5天;在镇痛药物使用比例上，对照组为90%，观察组为10%;术后下床活动时间上，对照组为（2.9±1.0）d，观察组为（1.0±0.5）d。结论：腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术可以有效的减少手术出血量，减少创伤，缩短术后住院时间，减少疼痛，提升病患手术满意度。

【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤;开腹手术

子宫肌瘤属于妇科较为常见的良性肿瘤，临床表现为月经量增多或者不孕等，其发病率在20%左右的比例，其中会有产生恶变情况而必须采取子宫切除的可能，其发生率大约在0.4%-0.8%。临床上，子宫肌瘤剔除术是手术治疗方法之一，传统开腹手术已经取得一定成效，但是随着腹腔镜等微创技术的开展，也对手术技术产生了新的变革，特别是病患逐步年轻化趋势的当下，子宫保留的治疗手段更加适用。腹腔镜技术可以减少对盆腔的损伤，手术恢复快，住院时间短，有效的提升患者的满意度^【1-2】。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的50例子宫肌瘤病患，年龄范围为32-56岁，平均年龄为（35.4±3.2）岁;肌瘤的直径平均值为（5.25±0.71）cm;临床表现中，子宫增大者为26例，月经量增多17例，下腹部疼痛者为9例;病灶的类型中，多发性者为29例，单发性者为21例;病灶部位中，前壁者为29例，后壁者为14例，宫底者为7例。观察组纳入标准为：（1）属于阔韧带或者浆膜下的子宫肌瘤病灶;（2）单发肌壁间子宫肌瘤的直径在9cm以下;3个以下浆膜下子宫肌瘤且直径在9cm以下。观察组排除标准：（1）子宫肌瘤直径大于10cm的肌壁间质瘤;（2）肌瘤数量在4个以上者;（3）子宫肌瘤与粘膜较接近或者宫颈肌瘤病患。分为对照组和观察组各25例，两组病患在基本信息上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组病患运用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术干预治疗，采用全麻，取截石位;穿刺选择在脐上或者脐孔处，二氧化碳注入形成人工气腹;腹腔镜置入，然后在左右两处下腹部置入5mm的Trocar，对盆腔和子宫肌瘤等情况做探查，确定病灶位置;将宫缩素注射到子宫肌层，同时将10IU宫缩素与5%的葡萄糖注射液进行静脉注射给药;运用单极电凝于子宫肌瘤最突出处切开肌瘤的包膜层，运用大抓钳钳夹子宫肌瘤，做牵拉、旋转，尽可能取出最多的肌瘤数量，术后关闭瘤腔，同时冲洗盆腔，检查是否有出血，做二氧化碳排出，缝合切口。对照组运用传统开腹手术进行子宫肌瘤剔除术，运用腰硬联合麻醉，将肌瘤病灶突出部位做包膜层切开，做剔除肌瘤，而后逐层做好缝合做关腹处理。

1.3 观察评估

观察两组病患的手术时间、手术出血量、切口愈合时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症、术后下床活动时间、术后镇痛治疗率等。

1.4 统计学分析

将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析处理，其中将计数资料运用卡方来检验，计量资料运用t来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。

2 结果

表1：两组治疗相关指标对比

分组

手术时间（min）

手术出血量（ml）

住院时间（d）

镇痛药物使用率

术后下床活动时间（d）

对照组（n=25）

72±28

95.10±30.16

7

90%

2.9±1.0

观察组（n=25）

118.54±32.12

137.37±28.95

5

10%

1.0±0.5

p

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

手术时间上，对照组为（72±28）min，观察组为（118.54±32.12）min;手术出血量上，对照组为（95.10±30.16）ml，观察组为（137.37±28.95）ml;住院时间上，对照组平均为7天，观察组平均为5天;在镇痛药物使用比例上，对照组为90%，观察组为10%;术后下床活动时间上，对照组为（2.9±1.0）d，观察组为（1.0±0.5）d。此外，在并发症上，对照组有1例膀胱损伤和局部血肿，观察组没有并发症。

3 讨论

随着腹腔技术的运用发展，子宫肌瘤剔除术也越来越借助于腹腔镜技术进行有效操作。该项技术运用比开腹手术具有更大难度，同时由于腹腔镜等器械对机体的刺激等，更容易引发并发症等问题，因此该项手术方式也存在不足之处。腹腔镜技术的的难点之一在于其缝合，直接关系到手术出血量、手术时间和是否转换为开腹手术等^【3-4】。开腹手术的缺点在于其腹部的切口大，同时对于内部环境干扰较多，会导致较高的感染率，同时在肠胃功能的恢复上速度较慢，延长了术后住院时间，但是该技术的优势在手术视野清晰，便于操作，有效的缩短手术时间。本研究中，手术出血量、住院时间、镇痛药物使用比例、术后下床活动时间，观察组运用腹腔镜技术均优于对照组运用开腹手术的效果，可以很好的证明，专业的腹腔镜技术操作进行子宫肌瘤剔除术可以有效的减少手术出血量，减少创伤，缩短术后住院时间，减少疼痛，提升病患手术满意度。

[参考文献]

[1]买妮沙汗.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床效果比较[J].中国现代医生，2012， 50（24）： 38-39.

[2]兰慧.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比分析[J].当代医学，2013. 19（23）： 84-85.

[3]黄敏玲，梁革.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术对照观察[J].广西医学，2012， 34 （3）： 372-373.

[4]陈晓敏.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术与开腹手术对比[J].吉林醫学，2013，34 （15）： 2880-2881.