急性再生障碍性贫血患者的护理及体会

杨谨羽

【摘要】目的研究急性再生障碍性贫血患者的护理措施及体会。方法对我院2011年—2013年前住院治疗的44例急性再生障碍性贫血患者实施系统的优质护理，分析总结该类患者的护理重点，观察患者对护理工作的满意度和护理成效。结果44例患者均能较好地配合医护人员进行且完成治疗，且治疗有效率高达42（95.45%），出院率为100%;其中36例患者血象恢复正常，恢复率为81.81%，2例患者因肺部感染死亡，1例患者因深静脉血栓死亡，死亡率为6.92%，11例患者治疗后转为慢性再生障碍性贫血，转归率为25.00%;40例患者对护理工作表示认可，满意率为90.91%。。结论针对再生障碍性贫血患者的综合护理应包括心理护理、出血护理、用药护理等方面，针对性地满足患者病情所需，进而提高治疗有效率及患者满意度。

【关键词】急性再生再生障碍性贫血 优质护理 满意度

再生障碍性贫血（aplastic anemia ，AA）简称再障，是一种由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征^[1]。AA的年发病率在欧美国家为0.47—1.37/10万人，日本为1.47—2.4/万人，我国为0.74/10万人，该病可发生于各个年龄段，老年人发病率较高，男、女发病率无明显差别^[2]。目前认为，对于AA的治疗，免疫抑制治疗有效，但单纯的治疗仅能缓解病情，相关研究已证实，优质的护理能患者患者负面情绪、减少治疗并发症的发生，有效提高治疗效果。本研究对我院64例AA患者的护理工作进行探讨，旨在为开展优质护理奠定基础，现将其报告于下文。

1.临床资料和方法

1.1 临床资料

选取我院血液科在2011年1月—2013年1月间收治的急性再生障碍性贫血患者44例，其中男26例，女18例，年龄39—70岁，平均46.68±8.94岁，病程7—24天，平均16.54±2.31天。所有患者均具有贫血、感染、出血等临床症状，实验室检查提示存在严重全血细胞减少，骨髓象检查提示骨髓增生中度减低，诊断均符合《第八版内科学》重型再生障碍性贫血（SAA）的诊断标准;排除其他疾病引起的全血细胞减少患者和心、肝、肾脏器功能严重不全的患者，患者意识清晰，能良好配合并完成本研究。

1.2 护理措施

44例患者入院后均由主管医师负责进行规范治疗，同时实施血液科再生障碍性贫血的系统化护理干预，具体包括：（1）心理护理，由于AA具有一定的严重性，治疗较为棘手，患者往往合并了生理的痛苦及心理的折磨，继而产生负面情绪，影响治疗的开展及疗效。护理人员应对其进行正确引导，鼓励患者重拾信心，积极配合医护人员，使治疗工作顺利进行，以达到最大化的治疗收益。（2）预防及控制感染，感染是造成AA患者死亡的一大原因，防止各种感染至关重要;护理人员应对患者生活环境进行及时且严格的消毒，及时更换患者住院使用的物品，指导患者及家属做好个人卫生护理，避免周围致病菌的侵袭;强调运动与休息的合理进行，提高患者抗感染能力。（3）皮肤护理，AA患者容易发生皮肤黏膜出血，主要见于口腔、呼吸道、消化道、有创操作部位，对其护理应注重保护易出血部位，强调保护皮肤，避免受伤，尽量减少摩擦，有创操作后应及时止血（如输液点、穿刺点等）;指导其合理饮食，避免进食硬、冷的食物，可多食流食和含纤维蛋白丰富的食物，防止食损伤消化道，增加出血风险;密切监护患者出血情况，及时发现并协助医师处理。（4）药物使用期间的护理，AA患者的治疗主要是免疫抑制治疗，常用药物包括^[3]抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）和环孢素，上述药物易出现毒副反应，包括、关节疼痛、发热、皮疹、肝功能损害、食欲减退及多毛症等，应向患者充分解释，同时指导其在用药期间的注意事项，用药后应做好监护，及时向医师反馈患者信息，防治药物不良反应导致的严重后果。（5）其他护理，包括住院期间注意事项的强调、压疮的防治、肌萎缩的防治、坠积性肺炎的防治等。

1.3 观察及评价

观察所有患者在治疗过程及院外随访过程中的转归，使用我院护理部自制患者及家属对护理工作满意度评价量表，对每例患者的护理工作满意度进行调查。

2.结果

44例患者均能较好地配合医护人员进行且完成治疗，且治疗有效率高达42（95.45%），所有患者病情均得到控制后出院，出院率为100%;其中36例患者血象恢复正常，恢复率为81.81%，2例患者因肺部感染死亡，1例患者因深静脉血栓死亡，死亡率为6.92%，11例患者治療后转为慢性再生障碍性贫血，转归率为25.00%;40例患者对护理工作表示认可，满意率为90.91%。

3.体会

对于再生障碍性贫血的患者，若治疗得当，非重型再生障碍性贫血（NSAA）患者多数可缓解甚至治愈，仅少数进展为重型再障（SAA II型），SAA发病急，病情严重、既往死亡率甚至高达90%以上，但随着治疗方法的改进，SAA的预后明显改善，死亡率已低于1/3^[4]。优质护理在AA的治疗过程中起着至关重要的作用，总结其经验有助于推进临床优质护理工作的发展。

本研究对44例AA患者进行护理工作的研究，结合既往已有研究可得知，AA患者心理压力较大，负面情绪复杂 ，易影响治疗效果，首先应该克服其负面情绪;其次，由于病情特殊，患者极易发生感染和出血，且该类并发症可能成为其死亡的主要原因，因此应积极预防和控制感染，防止出血;再者，该类患者的治疗药物较为特殊，药物毒副反应较大，护理工作应着重强调药物不良反应的预防和处理，以患者生命为首位^[5]。综合上述，再生障碍性贫血患者的护理工作应在常规护理的基础上，侧重于心理护理、出血护理、用药护理等方面，针对性地满足患者病情所需，进而提高治疗有效率及患者满意度。

参考文献

[1]刘苹，朱传江.再生障碍性贫血的研究进展[J].临床和实验医学杂志，2009，8（2）：137-140.

[2]姚斌莲，张翔，沈国英等.急性再生障碍性贫血的中西医护理[J].中国中医急症，2013，22（2）：338-339.

[3]詹美琼，陈惜遂，江美銮等.ATG治疗急性再生障碍性贫血的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（32）：7922-7923.

[4]王维娟.急性再生障碍性贫血患者的护理及体会[J].健康必读（中旬刊），2012，11（10）：475-476.

[5]纪秀连.急性再生障碍性贫血患者的护理[J].山东医药，2010，50（6）：22.