慢性阻塞性肺气肿临床护理分析

奥美燕

【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺气肿的有效护理方法。方法 对90例慢性阻塞性肺气肿患者采取综合治疗和护理措施并观察效果。结果 90例慢性阻塞性肺病患者经综合治疗和护理后， 显效72例， 占80%; 有效16例， 占17.8%， 无效2例，占2.2总有效率为97.8%。结论结论 对慢性阻塞性肺气肿患者给予综合护理，可缩短其住院时间，提高其临床效率，促进患者身体的康复，值得在护理实践中推广使用。

【关键词】肺疾病 慢性阻塞性肺气肿 护理

1、方法

1.1 气道湿化 在雾化吸入器内加入生理盐水20ml， 糜蛋白酶5mg，地塞米松5m g，利巴韦林针0.2，5%碳酸氢钠针20m l，嘱患者深吸气， 然后慢慢呼气，每次吸入时间不宜超过20m i n，持续超声雾化吸入时间的长短与皮脉冲血氧饱和度（SPO2） 的下降有密切关系， 时间越长SPO2下降越明显。当患者感到呼吸困难时可用远位或侧位吸入。对严重呼吸困难的患者，护士应守护患者身边， 密切观察吸入情况。一旦发生痰液阻塞气道，立即协助吸痰避免发生窒息。鼓励患者多饮水， 少量多次， 每次20～40ml， 每20min 1 次。同時遵医嘱给予静脉输液。

1.2 病情观察 监测患者呼吸的频率、节律、深度及呼吸困难的程度。监测生命体征，尤其是血压、心率和心律的变化。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。密切观察患者咳嗽、咳痰等情况。注意有无并发症的发生，如并发自发性气胸时，尤其是张力性气胸时，要及时通知医生并配合进行减压等抢救。监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况，为诊断与治疗提供可靠的依据，并根据血气分析的结果调整呼吸机的参数。

2、护理

2.1呼吸道护理;呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿患者常见的症状，因此在护理过程中，需对患者给予低流量吸氧，且需持续进行，使患者活动量有所降低。若患者存在较严重的呼吸困难，则应指导其进行卧床休息，可选择半卧位，使患者肺容量有所增加，同时可使患者膈肌不断下降，进而可以改善呼吸困难等症状。此外，护理人员应引导患者进行咳嗽，使其痰液顺利排出。若患者无法独立咳嗽，则协叩击其背部，使患者痰液顺利排出。

2.2氧疗的护理 持续低流量吸氧是纠正慢性阻塞性肺气肿患者缺氧的有效方法， 吸氧时须注意保持呼吸道通畅， 及时排出痰液， 并注意吸氧的温化和湿化。在湿化痰液后， 应协助患者翻身， 同时配合拍背。拍背时应有节律地叩拍患者背部， 叩拍时与呼气同步。对老年患者不宜过分用力， 拍背时要随时观察面色、呼吸、心率等。教会患者有效咳嗽的方法， 对咳嗽无力或痰多阻塞气道者立即吸痰， 吸痰时导管粗细要适宜， 操作轻柔， 边退管边吸痰， 尽量一次吸净痰液。

2.3 用药护理 按医嘱正确、及时给药。呼吸兴奋剂可选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体，化学感受器放射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，解除呼吸抑制，改善肺通气功能，使缺氧和二氧化碳潴留改善，减轻脑缺氧，脑水肿。使用兴奋呼吸兴奋剂时静脉用药速度及观察用药后的反应，常用的药有洛贝林+可拉明各5支+0.9%生理盐水至50 ml微泵静脉注入，用药后要注意观察患者的神志、呼吸节律、咳嗽、气喘及血气分析情况。长期或联合使用抗生素可导致二重感染，如肠道菌群失调、呼吸道真菌感染等，应注意观察。

2.4 心理护理 慢性阻塞性肺气肿患者容易出现抑郁、悲观、焦虑等多种不良心理，因此护理人员需给予必要的关心与安慰，耐心且热情地向患者介绍相关的疾病知识，消除患者心中的疑虑，缓解患者心理及精神上地负担。

2.5 做好口腔护理 意识状态改变或长期卧床的老年病人， 咳嗽、吞咽反射减弱或消失， 可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎， 加重肺气肿，因而要加强口腔护理。

3呼吸训练

3.1 缩唇呼吸 经鼻吸气，呼气时缩唇，吹口哨样缓慢呼气，口唇缩小到以能够忍受为止，一般吸气和呼气的医学教育网搜集整理时间比例为 1：2 或 1：3，可采取用吹蜡烛练习，距离从 20cm开始，逐渐延长至 90cm，使蜡烛火焰倾斜不熄灭，并逐渐延长时间。

3. 2 练习呼吸操 包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动，分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始锻炼，熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操。

4、出院指导。患者出院前，护理人员应叮嘱患者加强营养支持，适当进行肌体锻炼，禁烟酒，增加腹式呼吸锻炼，若患者存在痰液，则应及时排出，注意防止感冒，同时需定期或者不定期地进行复查，遵医嘱服药。

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