探讨实时三维超声与二维超声在胎儿畸形产前检查中的临床价值

王 鹏

探讨实时三维超声与二维超声在胎儿畸形产前检查中的临床价值

王 鹏

目的 研究性分析实时三维以及二维超声在胎儿畸形检查中的实际作用。方法 实践性研究869位女性的产前超声检查。结果 检查中发现其中胎儿畸形病例为24例, 利用实时三维超声的检出率超过了98%, 利用二维超声的检出率则为92%。结论 三维超声诊断对产前检查胎儿畸形以及预后的判断有着非常深远的意义。

三维超声；二维超声；胎儿；检查

随着科技快速发展, 特别是计算机技术在医学中的广泛应用, 超声医学诊断技术有了很大进步, 目前的二维超声以及多普勒超声技术都已高新技术为依托, 是现代超声诊断技术发展的一个重要的转折点。21世纪三维超声诊断技术已经在超声诊断领域开拓了一片新天地。一般的实时三维超声都是利用对持续获取三维图像的平行运算, 从中提取观测目标各个方位的立体动态影像技术。且在扫描过程, 可以任意将探头进行移动, 用于细致的观测目标, 在大体积的扫描时有非常大的作用。一般的实时三维不仅仅对立体空间的观察,同时还为临床诊断延伸了一维视野, 从而达到以个方位立体帧三维成像的效果, 将动态图像的伪像降到最低。现在超声三维成像技术在妊娠早期的检查中已经广泛应用［1］。作者对比分析了山东省费县中医医院产科2007 年9月～2013年8月期间的869例孕妇实时三维超声与二维超声检查结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 上述869例检查对象, 其中26例平均孕龄为(70±10)d, 为总例数的3%；其中760例平均孕龄为(140±10)d, 为总例数的87.5%；83例平均孕龄为(280±10)d,为总例数的9.5%；上述病例平均年龄为(28.4±1.2)岁。

1.2 方法 上述孕妇均先利用二维超声对胎儿进行检查；再通过三维容积探头对相关的重点区域进行三维超声检测。上述病例均使用VOCUSON730EXPERT 与MedisonXQ 实时三维超声进行检查, 其三维探头频率为(4.8±0.4)MHz。

在检查过程中, 孕妇均予以仰卧位以及侧卧位；探头通过腹部横纵切或斜向扫查方式, 细致检查胎儿的外部形状与一些结构, 分析观察胎盘与羊水, 将系统所收集的参数实施三维重建；而针对那些有过妊娠经历﹑羊水异常或相关病史的孕妇, 且检查疑似胎儿畸形的病例, 在正常产后或引产后跟踪随访, 必要时对正常生产的新生儿作进一步检查印证。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS统计软件处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

上述869例病例, 其中760例先进行实时二维超声测检后再重建面部较满意；在此基础上通过三维超声, 对二维超声发现的一些重点位置予以细致的检查, 检查结果显示有24例胎儿结构出现不同程度畸形。这里面包括了24例复杂畸形,且都存在2种以上的畸形, 其中包括了：1例无脑儿伴心脏发育异常, 1例无脑儿伴四肢异常, 1例水肿伴唇裂, 1例胎儿身体水肿伴颈胸腰开放性脊柱裂。通过细致的检测发现其中20例为单一畸形, 包括：5例无脑儿, 声像图表现未见颅骨回声；唇裂3例, 上唇回声显示联系中断；2例脊裂；一例脊膜膨出, 脊柱后方组织异常；脑积水2 例, 侧脑室内见大量液性暗区；2例四肢短小；一例先天性心脏病； 7例肾积水；7例腹裂；1例肛门异常；3例无脑儿。

通过实时三维以及二维超声检查胎儿的畸形我们统计出, 利用三维超声所检察的检出率是98%；而通过二维超声检查的检出率则为92%, 两者异性以及敏感性对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

深入的探究实时三维检查不但能够精准的观察胎儿面部及重要器官, 而且还能够动态细致的检查胎儿的一些基本表情, 可以观测到胎儿抓头﹑动手﹑张嘴以及打哈欠等, 且成像十分清晰；超过97%的父母都非常清楚的观察到了胎儿的面部影像, 因此在很大程度上提高了母体和胎儿间的沟通,这将对孕妇有着一定的促进作用。在此次分析中, 虽然三维以及二维超声对畸形胎儿的测检结果对比没有显著的差异,且P＞0.05, 不过在对上述24例胎儿畸形的测检中, 实时三维超声可以更清晰的反映出胎儿的一些细节, 可以清楚的看到胎儿的头面部与身体的结构, 比如：无脑儿与复杂的畸形的胎儿等；可以多方位的体现胎儿的一些细节；三维超声能够立体的动态的测检到胎儿是否畸形, 清楚的查看胎儿的畸形位置, 因此在一定程度上超过了二维超声的临床作用, 这将为诊断给出可靠的依据。此次分析显示, 经随访引产胎儿得到了可靠的证实。妊娠(56±3)d后, 三维超声能够精确的检测出完整的孕囊, 且能显示人形胚胎。妊娠16～28周, 是检查最佳时期。妊娠(150±7)d后能够精准的观察到胎位以及脐动脉血流参数等相关信息［2］。所以, 三维超声在产前检查中可以起到非常重要的作用, 能够为诊断胎儿畸形等给出参考。

现在, 产前检查基本都会涉及到三维彩超, 因为其可靠性高﹑安全性高﹑准确度高等特点, 已是产前检查的一种主要方式, 在一定程度上也是提升胎儿畸形筛检率的有力保障, 可以有效的减少畸形儿的出生率, 降低围产儿的死亡率, 因此三维彩色超声技术在临床上有着不可替代的作用及临床意义。

［1］ 周永昌, 郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社, 1998:1077-1099.

［2］ 方军初, 陈明, 金钰玛, 等.彩色多普勒超声及临床分析.苏州大学学报, 2006, 26(4):688-689.

273400 山东省费县中医医院