血清降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的临床诊断价值

田浩

【摘要】 目的 探讨血清降钙素原（PCT）在呼吸机相关性肺炎（VAP）诊断中的临床应用价值。方法 对48例VAP确诊患者48 h内行PCT、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N）及体温（T）测定。同时对60例非VAP患者和20例健康体检者进行相关指标测定。结果 VAP组PCT高于非VAP组及正常对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）， 非VAP组与正常对照组间差异无统计学意义（P>0.05）；PCT诊断VAP的敏感性为83.3%， 特异性为88.3%。结论 血清PCT在VAP的诊断中有较高的敏感性和特异性， 优于传统的炎性指标， 及时监测血清PCT可能有助于VAP的早期诊断和治疗。

【关键词】 呼吸机相关性肺炎；降钙素原； 诊断

【Abstract】 Objective To investigate the serum procalcitonin （PCT） in ventilator-associated pneumonia （VAP） in the diagnosis of clinical value. Methods In 48 cases of VAP patients diagnosed by PCT within 48 hours， C reaction protein （CRP）， white blood cell count （WBC）， the percentage of neutrophils （N） and body temperature （T） determination. At the same time， 60 cases of non VAP patients and 20 healthy subjects related indexes determination. Results In VAP group， PCT was higher than that of VAP group and normal control group， the difference was statistically significant （P<0.01）， without statistical significance in non VAP group and normal control group （P>0.05）； the difference between the sensitivity of PCT diagnosis of VAP was 83.3%， the specificity was 88.3%. Conclusion Erum PCT has high sensitivity and specificity in the diagnosis of VAP， inflammatory index is better than the traditional， timely monitoring of early diagnosis and treatment of serum PCT may contribute to VAP.

【Key words】 Ventilator-associated pneumonia； Procalcitonin； Diagnosis

呼吸机相关性肺炎（VAP）是呼吸机应用过程中最常见的并发症， 主要是细菌性肺炎。文献报导[1] VAP发病率为18.0%～60.0%， 病死率为30.0%～50.0%， 早期诊断和治疗可有效改善预后。近年来研究发现降钙素原（PCT）是一个有意义的细菌感染学指标， 能早期鉴别是否存在细菌感染[2]。本研究通过检测VAP患者血清中PCT水平， 探讨PCT在VAP早期诊断和治疗中的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 观察患者均来自2012年1月～2012年10月本院重症监护室（ICU）行呼吸机辅助通气治疗者。VAP组48例， 男36例， 女12例， 年龄 18～84岁， 非VAP组（接受呼吸机治疗， 无其他感染灶， 病情稳定）60例， 男42例， 女18例， 年龄 14～80岁。两组患者间年龄、性别、通气时间、原发病等方面比较差异无统计学意义。同时选取体检科健康体检者20例为正常对照组， 男12例， 女8例， 年龄30～55岁。

1. 2 VAP诊断标准[3] ① 体温大于38.5℃或升高>1℃；② WBC >10×109/L；③X线胸片显示肺部出现的浸润性病变；④呼吸道出现大量脓性分泌物；⑤支气管深部痰培养至少有一种致病菌生长。满足以上5个条件中任意4个即可诊断为VAP。

1. 3 检测指标 所有观察对象均采集静脉血标本送检验科检查PCT、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N）， 同时进行体温（T）测定。分别统计以上炎性指标的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值和诊断正确率。

1. 4 方法与仪器 降钙素原检测采用罗氏全自动电化学发光仪及原装试剂盒检测；C反应蛋白采用颗粒乳胶增强法在罗氏7600全自动生化分析仪上完成；白细胞计数和分类采用库尔特LH750血细胞分析仪及配套试剂测定。所有检测项目室内质控在控。

1. 5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析， 计量资料以均数±标准差表示， 行单因素方差分析；计数资料行χ2检验， P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组炎性标志物比较， 见表1。

2. 2 各种炎性标志物诊断性能， 见表2。

3 讨论

VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一， 与患者的病死率密切相关。VAP不仅显著延长机械通气时间、增加住院费用， 也是导致患者死亡的重要原因之一[4]。早期发现VAP并对病情进行准确评估， 采取相应的治疗措施， 将有助于改善病情和降低病死率。迄今为止尚无公认的早期诊断VAP的“金标准”， 目前多采用临床诊断标准[3]， 临床应用效果并不能令人完全满意。因此， 筛选对VAP诊断有帮助的客观指标有重要临床价值。

PCT是无激素活性降钙素前肽物质， 由116个氨基酸组成， 分子量为13KD的糖蛋白。生理情况下主要由甲状腺C细胞合成和分泌， 健康人的血清中PCT含量极低。但在严重的细菌感染时， 除甲状腺外， 肝脏的巨噬细胞和单核细胞， 肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌PCT， 此时血清PCT会明显升高。目前认为， 血清PCT作为全身严重细菌感染及脓毒血症的辅助和鉴别诊断的新的炎性标记物， 具有较高的敏感性和特异性， 但其在VAP的早期诊断中的价值尚无定论。高伟良等[5]报导：以PCT>0.5 ?g/L作为诊断标准时， 诊断VAP的敏感性为84.8%， 特异性为85.2%， 敏感性与CRP相当， 特异性高于CRP；敏感性和特异性均高于WBC，PCT在诊断VAP中优于传统的炎性指标。与何力敏等[6]的报导基本一致。

本研究中， VAP组血清PCT水平（2.25±1.02）?g/L， 明显高于非VAP组（0.30±0.11）?g/L， 差异有统计学意义（P<0.01）。以PCT>0.4 ?g/L作为诊断标准时， 诊断VAP的敏感性为83.3%， 特异性为88.3%， 阳性预期值为85.1%， 阴性预期值为96.9%， 诊断正确率为86.1%。早期PCT的检测多采用半定量固相免疫测定法， 不能精确全程定量测定， 因此， 诊断标准都采用PCT>0.5 ?g/L为阳性。随着免疫测定技术的发展， 电化学发光法能够准确测定血清PCT的含量。通过对48例VAP患者和60例非VAP患者的实验室检查观察， 作者认为采用PCT>0.4 ?g/L作为诊断标准较为合适， 能够提高诊断敏感性， 并且基本对特异性没有影响， 从而提高诊断效率。CRP的判断标准定为>60 mg/L，与相关文献[5， 6]报导的CRP>8 mg/L相差悬殊。与国内学者廖雪莲等[7]报导相近， 作者认为廖雪莲等观察对象的选择比较客观准确， 排除了肺外感染的干扰， 判断标准和结论较为可信。表2数据显示 ：PCT诊断VAP的诊断正确率高于传统的炎性指标， 具有重要的临床价值。

另外， 有2例多发伤并发VAP患者血清PCT浓度分别为；101.0 ?g/L、86.2 ?g/L， 作为极高值未纳入本研究。同时发现两位患者均伴有肾功能不全， 提示肾脏是否为降钙素原的代谢器官， 肾功能不全时是否存在PCT的代谢障碍， 值得进一步研究和证实。

参考文献

[1] Bergmans DC， Benten MJ， van Tiel FH， et al. Cross-colonisationwith Pseudomonas aeruginosa of patients in all intensive care unit.ThorRx， 2009，53（12）：1053-1058.

[2] Tamaki K， Kogata Y， Sugiyama D， et al. Diagnostic accuracy of serum proealeitonin concentrations for detecting systemic bacterial infection in patients with systemic autoimmune diseases. J Rheumatol， 2008，35（1）：114-119.

[3] American Thoracic Society， Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired， ventilator-associated， and health care-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005，171（4）：388-416.

[4] Chastre J. Ventilater-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002，165（7）：867-903.

[5] 高伟良， 陶维华， 傅应云.降钙素原在呼吸机相关性肺炎早期诊断及病情判断中的价值.临床医学， 2013，33（3）：20-22.

[6] 何力敏， 张韶冈， 郑云， 等.降钙素原在老年人呼吸机相关性肺炎中的应用.现代预防医学， 2011，38（19）：4038-4039.

[7] 廖雪莲， 金晓东， 康焰， 等.降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断作用.中国危重病急救医学， 2010，22（3）：142-145.

PCT是无激素活性降钙素前肽物质， 由116个氨基酸组成， 分子量为13KD的糖蛋白。生理情况下主要由甲状腺C细胞合成和分泌， 健康人的血清中PCT含量极低。但在严重的细菌感染时， 除甲状腺外， 肝脏的巨噬细胞和单核细胞， 肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌PCT， 此时血清PCT会明显升高。目前认为， 血清PCT作为全身严重细菌感染及脓毒血症的辅助和鉴别诊断的新的炎性标记物， 具有较高的敏感性和特异性， 但其在VAP的早期诊断中的价值尚无定论。高伟良等[5]报导：以PCT>0.5 ?g/L作为诊断标准时， 诊断VAP的敏感性为84.8%， 特异性为85.2%， 敏感性与CRP相当， 特异性高于CRP；敏感性和特异性均高于WBC，PCT在诊断VAP中优于传统的炎性指标。与何力敏等[6]的报导基本一致。

本研究中， VAP组血清PCT水平（2.25±1.02）?g/L， 明显高于非VAP组（0.30±0.11）?g/L， 差异有统计学意义（P<0.01）。以PCT>0.4 ?g/L作为诊断标准时， 诊断VAP的敏感性为83.3%， 特异性为88.3%， 阳性预期值为85.1%， 阴性预期值为96.9%， 诊断正确率为86.1%。早期PCT的检测多采用半定量固相免疫测定法， 不能精确全程定量测定， 因此， 诊断标准都采用PCT>0.5 ?g/L为阳性。随着免疫测定技术的发展， 电化学发光法能够准确测定血清PCT的含量。通过对48例VAP患者和60例非VAP患者的实验室检查观察， 作者认为采用PCT>0.4 ?g/L作为诊断标准较为合适， 能够提高诊断敏感性， 并且基本对特异性没有影响， 从而提高诊断效率。CRP的判断标准定为>60 mg/L，与相关文献[5， 6]报导的CRP>8 mg/L相差悬殊。与国内学者廖雪莲等[7]报导相近， 作者认为廖雪莲等观察对象的选择比较客观准确， 排除了肺外感染的干扰， 判断标准和结论较为可信。表2数据显示 ：PCT诊断VAP的诊断正确率高于传统的炎性指标， 具有重要的临床价值。

另外， 有2例多发伤并发VAP患者血清PCT浓度分别为；101.0 ?g/L、86.2 ?g/L， 作为极高值未纳入本研究。同时发现两位患者均伴有肾功能不全， 提示肾脏是否为降钙素原的代谢器官， 肾功能不全时是否存在PCT的代谢障碍， 值得进一步研究和证实。

参考文献

[1] Bergmans DC， Benten MJ， van Tiel FH， et al. Cross-colonisationwith Pseudomonas aeruginosa of patients in all intensive care unit.ThorRx， 2009，53（12）：1053-1058.

[2] Tamaki K， Kogata Y， Sugiyama D， et al. Diagnostic accuracy of serum proealeitonin concentrations for detecting systemic bacterial infection in patients with systemic autoimmune diseases. J Rheumatol， 2008，35（1）：114-119.

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[4] Chastre J. Ventilater-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002，165（7）：867-903.

[5] 高伟良， 陶维华， 傅应云.降钙素原在呼吸机相关性肺炎早期诊断及病情判断中的价值.临床医学， 2013，33（3）：20-22.

[6] 何力敏， 张韶冈， 郑云， 等.降钙素原在老年人呼吸机相关性肺炎中的应用.现代预防医学， 2011，38（19）：4038-4039.

[7] 廖雪莲， 金晓东， 康焰， 等.降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断作用.中国危重病急救医学， 2010，22（3）：142-145.

PCT是无激素活性降钙素前肽物质， 由116个氨基酸组成， 分子量为13KD的糖蛋白。生理情况下主要由甲状腺C细胞合成和分泌， 健康人的血清中PCT含量极低。但在严重的细菌感染时， 除甲状腺外， 肝脏的巨噬细胞和单核细胞， 肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌PCT， 此时血清PCT会明显升高。目前认为， 血清PCT作为全身严重细菌感染及脓毒血症的辅助和鉴别诊断的新的炎性标记物， 具有较高的敏感性和特异性， 但其在VAP的早期诊断中的价值尚无定论。高伟良等[5]报导：以PCT>0.5 ?g/L作为诊断标准时， 诊断VAP的敏感性为84.8%， 特异性为85.2%， 敏感性与CRP相当， 特异性高于CRP；敏感性和特异性均高于WBC，PCT在诊断VAP中优于传统的炎性指标。与何力敏等[6]的报导基本一致。

本研究中， VAP组血清PCT水平（2.25±1.02）?g/L， 明显高于非VAP组（0.30±0.11）?g/L， 差异有统计学意义（P<0.01）。以PCT>0.4 ?g/L作为诊断标准时， 诊断VAP的敏感性为83.3%， 特异性为88.3%， 阳性预期值为85.1%， 阴性预期值为96.9%， 诊断正确率为86.1%。早期PCT的检测多采用半定量固相免疫测定法， 不能精确全程定量测定， 因此， 诊断标准都采用PCT>0.5 ?g/L为阳性。随着免疫测定技术的发展， 电化学发光法能够准确测定血清PCT的含量。通过对48例VAP患者和60例非VAP患者的实验室检查观察， 作者认为采用PCT>0.4 ?g/L作为诊断标准较为合适， 能够提高诊断敏感性， 并且基本对特异性没有影响， 从而提高诊断效率。CRP的判断标准定为>60 mg/L，与相关文献[5， 6]报导的CRP>8 mg/L相差悬殊。与国内学者廖雪莲等[7]报导相近， 作者认为廖雪莲等观察对象的选择比较客观准确， 排除了肺外感染的干扰， 判断标准和结论较为可信。表2数据显示 ：PCT诊断VAP的诊断正确率高于传统的炎性指标， 具有重要的临床价值。

另外， 有2例多发伤并发VAP患者血清PCT浓度分别为；101.0 ?g/L、86.2 ?g/L， 作为极高值未纳入本研究。同时发现两位患者均伴有肾功能不全， 提示肾脏是否为降钙素原的代谢器官， 肾功能不全时是否存在PCT的代谢障碍， 值得进一步研究和证实。

参考文献

[1] Bergmans DC， Benten MJ， van Tiel FH， et al. Cross-colonisationwith Pseudomonas aeruginosa of patients in all intensive care unit.ThorRx， 2009，53（12）：1053-1058.

[2] Tamaki K， Kogata Y， Sugiyama D， et al. Diagnostic accuracy of serum proealeitonin concentrations for detecting systemic bacterial infection in patients with systemic autoimmune diseases. J Rheumatol， 2008，35（1）：114-119.

[3] American Thoracic Society， Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired， ventilator-associated， and health care-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005，171（4）：388-416.

[4] Chastre J. Ventilater-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002，165（7）：867-903.

[5] 高伟良， 陶维华， 傅应云.降钙素原在呼吸机相关性肺炎早期诊断及病情判断中的价值.临床医学， 2013，33（3）：20-22.

[6] 何力敏， 张韶冈， 郑云， 等.降钙素原在老年人呼吸机相关性肺炎中的应用.现代预防医学， 2011，38（19）：4038-4039.

[7] 廖雪莲， 金晓东， 康焰， 等.降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断作用.中国危重病急救医学， 2010，22（3）：142-145.