活血利水法治疗肺心病心力衰竭38例

尚高岗

（河北省秦皇岛市中医院，河北 秦皇岛 066000）

活血利水法治疗肺心病心力衰竭38例

尚高岗

（河北省秦皇岛市中医院，河北 秦皇岛 066000）

目的观察活血利水法治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效。方法将75例入选患者随机分为两组，两组均给予常规西医治疗，治疗组在此基础上加用以血府逐瘀汤合苓桂术甘汤加减的中药。结果治疗组总有效率94.74％，优于对照组的84.62％。结论活血利水法治疗慢性肺心病心衰具有较好疗效。

肺心病 心衰 活血利水

肺源性心脏病 （简称肺心病）是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右室结构或功能改变的疾病，是一种常见病、多发病。急性发作期并发症多，死亡率高。重症患者除了积极控制感染及保持呼吸道通畅，心力衰竭的改善是重要的一环。肺心病根据其临床表现，可归属于中医学“肺胀”、“咳喘”、“痰饮”等范畴。笔者近年采用血府逐瘀汤合苓桂术甘汤加减治疗慢性肺心病急性发作期38例，疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取秦皇岛市中医院肺心病合并心衰患者77例，随机分为两组。治疗组38例，男性23例，女性15例；年龄47～73岁；病程5～13年。对照组39例，男性21例，女性18例；年龄44～74岁；病程4～15年。两组性别、年龄、病程、病情轻重程度经统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予吸氧，控制感染，解痉平喘，强心、利尿、扩血管，纠正酸碱平衡等支持疗法。治疗组在此基础上通过辨证论治，加用以血府逐瘀汤合苓桂术甘汤为主方加减的中药：当归15 g，桃仁12 g，红花15 g，枳壳12 g，川芎15 g，生黄芪30 g，牛膝15 g，桂枝10 g，泽泻20 g，茯苓15 g，桔梗12 g，白术15 g。气滞明显者加青皮12 g，乌药10 g；水湿壅盛者，加通草15 g，葶苈子15 g，倍泽泻；喘息重者加地龙12 g，杏仁10 g，陈皮12 g，清半夏15g；痰热者加浙贝母15 g，鲜竹沥15 g，鱼腥草10 g。7 d为1疗程，连用两个疗程。

1.3 诊断标准 中医诊断标准参照《中医内科学》［1］肺胀诊断标准，西医诊断标准参照《内科学》［2］慢性肺源性心脏病诊断标准。

1.4 疗效标准［3］显效：咳嗽、咯痰、喘促、心悸、气短、胸闷、紫绀、浮肿等临床症状明显消失，心肺功能恢复正常或提高2～3级以上。有效：上述临床症状明显缓解，心肺功能提高1～2级以上。无效：上述临床症状无缓解，心肺功能改善不明显。总有效率为显效与有效之和。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果示治疗组38例，总有效率94.7％。对照组39例，总有效率84.6％，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨论

慢性肺心病属于中医学“肺胀”范畴。《灵枢·胀论》曰“肺胀者，虚满而喘咳”。隋代《诸病源候论·上气鸣息候》云“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气理，故上气喘逆，鸣息不通”。明确指出上气鸣息系“胀则肺管不利”即气道阻塞所致。病机主要为痰、湿、瘀、虚合而为病。慢性肺心病病程较长，常反复发作，痰瘀互结是病机的关键［4］。治宜温阳益气，健脾化饮，活血化瘀。方中当归、桃仁、红花、川芎活血化瘀，使水道通畅，痰湿得化；牛膝袪瘀血，通血脉，引瘀血下行，使心脉瘀血得散，生黄芪益气固卫，健脾利水；桔梗开宣肺气，载药上行，和枳壳一升一降，开胸行气；茯苓健脾利湿化饮，配以泽泻加强淡渗利湿之功；桂枝温阳化饮，白术为佐，健脾燥湿，使脾气健运而不聚湿。现代药理证明血府逐瘀汤主要有抑制血小板聚集［5］，改善心功能，抗心律失常，改善血液流变性及微循环，抗缺氧，镇痛，抗炎，降血脂及增强免疫功能等作用。可有效改善肺心病心衰引起的肺血管阻力增加，肺小动脉管腔狭窄，肺微循环血流淤滞等高凝状态。苓桂术甘汤提取物有明显的利尿作用，有较强的抗心肌缺血及抗心律失常作用，并有较强的抗血小板聚集的作用。和西医提倡的强心、利尿、扩血管等治疗原则暗合，且有综合性的调节作用。故而两方联合应用，效果确切。

［1］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：1.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社出版，2007：6.

［3］王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：332-336.

［4］罗丽雯.慢性阻塞性肺疾病的病因病机探讨［J］.陕西中医学院学报，2007：3.

［5］张玉华，华浩明.血府逐瘀汤治疗心血管疾病及其机理研究进展［J］.中医药信息，2010，27（5）：118-120.

R541.5

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1004-745X（2014）04-0697-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.060

2013-07-20）