温灸疗法对慢性阻塞性肺疾病急性期治疗的临床观察报告*

文 谦 赵 雨 李 宁

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

温灸疗法对慢性阻塞性肺疾病急性期治疗的临床观察报告*

文 谦 赵 雨 李 宁△

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

目的探讨温灸疗法对慢性阻塞性肺疾病急性期治疗的安全性、疗效及患者对该疗法的接受度。方法对住院治疗的28例慢性阻塞性肺疾病急性期患者采取清艾条温和悬灸膻中、大椎穴，热量以患者感舒适为度；每位患者每天接受1次10 min灸疗，一共治疗10 d。结果28例患者在10次治疗中均未产生明显的不良反应，且治疗前后患者中医症状积分及呼吸困难积分差异变化显著（P＜0.05），同时28例患者均表示愿意接受艾灸治疗。结论温灸疗法在慢性阻塞性肺疾病急性期治疗过程中具有辅助治疗意义，并且其产生的艾灸烟雾在某种程度上没有刺激或加重患者呼吸道症状，因此慢性阻塞性肺疾病急性期运用温灸疗法是安全的。【关键词】温灸疗法 慢性阻塞性肺疾病 疗效 安全性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见、多发病，由于具有高发病率、高致残率、高死亡率特点，目前成为重要的全球性健康问题［1］。而 COPD急性加重（AECOPD）指COPD自然病程中出现的患者呼吸系统症状恶化，超出日常变异而需要改变日常药物治疗的急性事件。AECOPD是促进COPD进展的主要因素，影响疾病严重程度，是COPD患者就医和死亡的主要病因。因此，重视AECOPD的治疗具有重要意义［2-3］。近年来，针灸疗法被广泛应用于COPD稳定期的治疗，如有研究提示［4］：取热敏灸风门、肺俞、至阳等穴位能更好的改善COPD患者咳嗽、咯痰、喘息症状及肺功能，有效缓解COPD患者病情；选取定喘、肺俞、足三里等主穴进行每周3次连续8周的温针灸治疗，较单纯吸入舒利迭比较，能明显缓解稳定期患者畏寒、乏力等症状程度，改善肺功能及提高生活质量方面［5］。尽管研究提示针灸疗法，尤其是温灸疗法对稳定期COPD治疗具有辅助意义。但急性期是否可以运用温灸疗法？尤其是温灸产生的艾烟是否对AECOPD患者呼吸道刺激进而加重患者咳嗽等症状？急性期患者是否对该疗法有接受认同度？目前临床均缺乏相关报道，故我们开展了一项探索性前导试验，拟针对上述问题进行一个观察，为未来进行深入研究积累经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据研究目的，作为前导性研究，本次研究设计方案为系列病例观察研究。所有28例患者均来源于四川大学华西医院上锦院区中西医结合科2014年1月2至31日间住院治疗患者。年龄62～87岁；本次发病病程3～15 d；至少有4年以上COPD病史，并连续3年每年因COPD住院治疗；本次住院因患者呼吸道症状迅速恶化，表现为咳喘加重、咯痰和呼吸困难程度加重，痰量增多等炎症明显加重表现，可伴或不伴发热。排除严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发疾病者；神智不清，无法言语表达者。

1.2 治疗方法 （1）基础治疗。按照COPD诊治指南［1］制定：规律吸入长效支气管扩张剂，必要时吸入短效β激动剂；根据痰培养结果合理使用抗生素；必要时静脉输入茶碱类药物；持续性吸氧。（2）温灸治疗。取膻中、大椎（定位依据《针灸经穴定位国家标准》）。取清艾条1支（苏州市东方艾绒厂生产）点燃，温和悬灸膻中穴时患者取卧位，温灸大椎穴时患者取坐位；温灸两穴时，艾条均距穴位所在皮肤3～5 cm，热量以患者感舒适为度；每次灸疗10 min，每穴5 min；每日1次，均在9∶00～11∶00治疗，共治疗10 d。温灸操作由1名具有20年工作经验的针灸专业医生进行。

1.3 疗效指标 （1）回答自拟的三个“二项选择”问题：“是否不习惯艾灸烟雾？是否因为烟雾而引发咳嗽、胸闷、咯痰、喘息等症状加重？是否需要明日继续灸疗？”（2）治疗前后咳嗽、喘息、胸闷、痰量四个主要中医症状评分：按量化标准分为4级，分别记0、3、6、9分。分值越高症状越重［6］。（3）治疗前后呼吸困难分级评分（英国医学会制定）。0分：无呼吸困难。1分：在平地上匆忙行走或爬小山丘时会受到气短的困扰。2分：与同龄人相比，由于呼吸困难原因，在平地上走的更慢，或不得不停下来呼吸。3分：在平地上行走100 m左右或数分钟后停下来呼吸。4分：呼吸困难以致不能到户外，或在穿衣服或脱衣服时感到呼吸困难。分值越高症状越重。

1.4 观察时点 由一位不了解研究内容的研究助理在入组及治疗10 d结束时对中医症状积分及呼吸困难分级进行评估，并且在每日灸疗结束1 h后对患者进行是否需要继续灸疗的咨询。

1.5 统计学处理 所有采用PEMS统计软件进行统计分析。计量数据用（±s）表示，采用方差分析；统计显著性水平设定为α=0.05。统计由第三方计算方法。

2 结果

2.1 问答情况 所有28例患者10次的三个二项选择问题回答中均勾取的是：习惯艾烟味道；没有因为艾烟引发咳喘及痰量等症状加重；希望继续得到艾灸治疗。初步表明，每日10分钟的温和悬灸疗法产生的艾灸烟雾对患者未产生明显的不良反应。

2.2 治疗前后中医症状积分与呼吸困难积分比较见表1。治疗后患者中医症状积分及呼吸困难积分均明显改善（P＜0.05），提示积极的治疗有助于患者症状的改善，同时温灸治疗在某种程度上可能对治疗具有帮助作用。

表1 治疗前后中医症状积分与呼吸困难积分比较（分±s）

表1 治疗前后中医症状积分与呼吸困难积分比较（分±s）

与治疗前比较，△P＜0.05。

项 目 n 中医症状积分 呼吸困难积分治疗前 28 32.11±3.41 3.38±0.29治疗后 28 14.92±3.15△ 2.21±0.62△

3 讨论

研究表明［7］：AECOPD发作频率随着疾病严重程度增加而增加，急性发作次数越多，住院率越高，肺功能下降越明显，消耗医疗资源越多，预后越差，生存时间越短。而且每次AECOPD发作均会导致患者肺功能的进一步显著恶化，需要很长才能恢复发病前状态甚至不能恢复，是致使COPD患者死亡的主要原因之一，因此积极防治AECOPD具有重要的临床意义。近年来大量的临床证据提示，针灸疗法［8-9］，尤其是三伏天灸与数九灸疗对稳定期COPD患者防止病情进展，缓解症状，提高运动耐量，改善生活质量，防治合并症与急性发作以及降低病死率具有临床防治意义。究其原因，研究提示［10-11］，尽管AECOPD虽以痰瘀阻肺等实证、热证多见，但“气阳虚弱”是COPD本虚的中心症候，也是AECOPD发生内在病因，在疾病进展过程中扮演者十分重要的角色，影响着治疗效果。因此对于AECOPD的治疗，在攻邪的同时注重培护正气，尤其持续“益气温阳”对AECOPD改善患者症状，缓解病情有重要作用。因此，我们认为具有益气温阳效果的温和艾灸疗法因切合疾病的“气阳虚弱”病机而发挥作用获得疗效。

但在疾病的急性期是否可以运用温灸疗法，尤其是艾灸产生的烟雾是否对患者的临床症状具有刺激性？目前临床缺有关于急性期时温灸疗法作用的研究报告。目前研究提示［12］，膻中穴与大椎穴是治疗COPD主要临床选穴，我们考虑膻中穴在患者卧位接受治疗时，艾灸产生的烟雾可能更直接刺激患者呼吸，为更好的探讨温和灸的烟雾对患者可能的影响，故研究选取了这两个腧穴。而AECOPD患者主要症状是咳嗽加剧、痰量增多、呼吸困难加重以及发热等，这些症状改变超出了日间正常的变异，故本次研究以中医症状积分及呼吸困难积分作为疗效评价指标，同时考虑本次研究重点探讨艾灸烟雾是否可能对患者呼吸道产生不良刺激而加重临床症状，故我们设计了三个结构性选择问题，从不同角度要求患者回答艾灸疗法对其的影响。

本次研究报告的数据表明，在COPD急性期治疗方案中加入温和灸疗法对改善患者中医症状（咳嗽、喘息、咯痰、胸闷）积分（P＜0.05），缓解患者的呼吸困难程度积分具有帮助作用，并且所有参与研究的患者均提出希望每日获得温和艾灸治疗，该治疗给其带来了一定程度的舒适感，推测温和艾灸产生的烟雾刺激对患者没有产生明显的刺激不适感。

作为临床疗法运用规律的前期探索性研究，基于本次描述性研究的数据，我们仍然认为：温和悬灸疗法在AECOPD治疗过程中具有辅助治疗意义，并且其产生的艾灸烟雾在某种程度上没有刺激或加重患者呼吸道症状的不良反应。

但鉴于本次研究没有设立对照组，故研究证据的等级程度不如对照设计研究，未来我们将围绕温和悬灸在AECOPD的治疗意义开展随机对照研究，为临床提供更高质量的研究证据。

［1］中华医学会呼吸病学分会COPD学组.COPD诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：1-10.

［2］COPD急性加重（AECOPD）诊治专家组.COPD急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）［J］.中华哮喘杂志（电子版），2013，7（1）：1-13.

［3］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.COPD中医诊疗指南（2011版）［J］.中医杂志，2012，53（1）：80-84.

［4］程爱萍，舒长兴.“热敏点”灸治疗COPD的临床研究［J］.中华中医药学刊，2011，29（6）：1355-1357.

［5］高洁，欧阳八四，孙钢，等.温针灸对COPD稳定期患者肺功能和生命质量影响的比较研究［J］.中国针灸，2011，31（10）：893-897.

［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.中国医药科技出版社，2002：54-58.

［7］陈美玉，汤彦.COPD疗效评估指标的现状与评价［J］.中国实用内科杂志，2006，26（13），1023-1025.

［8］杨宏志.三伏天灸联合益肺胶囊治疗稳定期COPD的疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（9）：1395-1396.

［9］文幸，陈楚云，梁美爱.艾炷灸背俞穴对慢性阻塞性肺病稳定期患者生活质量的影响［J］.世界中医药，2013，8（6）：658-660.

［10］李静，刘旻.浅谈COPD的中医药治疗［J］.湖南中医杂志，2013，29（7）：108.

［11］俞宁宁，王真，杨珺超.COPD稳定期中医证治研究进展［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（4）：467-470.

［12］高艳，解秸萍，汪家柔，等.针灸治疗肺疾的取穴现状分析及穴位特异性探讨［J］.北京中医药大学学报：中医临床版，2008，15（5）：39-41.

clinical observation of M oxibustion for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute stage

WEN Qian，ZHAO Yu，LI Ning. West China Hospital of Sichuan University，Sichuan，Chengdu 610041，China

Objective：To observe the curative effect，security and patients′acceptance of moxibustion therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in acute stage.M ethods：28 cases of AECOPD inpatients were taken suspended moxibustion at RN17 and DU14，where the patient felt comfortable and each acupoints took 10 minutes.Every patient were taken 1 times a day and the course of treatment was 10 days.Results：No one produced obvious adverse reactions，and all were willing to accept moxibustion.Compared before and after treatment，the chinese medicine symptom integral and breathing difficulties integral in patients got significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Moxibustion is a meaningful adjuvant therapy for the treatment of COPD in acute stage.And the moxibustion smoke doesn't induce or exacerbate side effect of respiratory symptoms.

Moxibustion；Chronic obstructive pulmonary disease；curative effect；security

R285.5

A

1004-745X（2014）04-0574-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.004

国家中医药管理局重点学科建设项目；四川大学华西医院SCI源刊研究基金（141130672）

△通信作者

2013-11-06）