急救情景模拟演练对急诊护士抢救能力的作用评价*

姜永梅 姜 艳 郭鹏菊 魏丽丽

（山东省青岛市青岛大学附属医院，山东 青岛 266003）

·急症建设管理·

急救情景模拟演练对急诊护士抢救能力的作用评价*

姜永梅 姜 艳 郭鹏菊 魏丽丽△

（山东省青岛市青岛大学附属医院，山东 青岛 266003）

目的提高急诊护士应对突发急救事件的抢救能力，增强急救意识。方法采用急救情景模拟演练的方法，共组织15次60名急诊护士对急诊常见的急危重症抢救进行演练，并对不同层级护士的演练情况进行考核及评价。结果高年资护士急救演练考核项目得分及评价高于低年资护士（P＜0.05）；不同层级护士急救演练考核得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急救情景模拟演练可提高急诊护士的抢救能力，可加强急诊护士对突发急救事件的应对和处置能力。

急救情景模拟演练 抢救能力 团队配合

急诊患者病种多样、病情复杂、危重，突发事件多，急诊科一个最突出的特点是“急”［1］，因而对急诊护士抢救配合能力要求高。根据急诊工作的特点，我院急诊部采用急救情景模拟演练的方式，组织60名急诊护士进行急救演练，并对演练的效果进行考核及评价，以提高护士的急救配合能力。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年9月至2013年12月本院急诊部15组共60名护士参加急救演练，其中主管护师及高年资护师（＞5年）15名，护师（＜5年）15名，护士15名，培训护士15名；年龄在20～24岁有21人，25～29岁有 24人，30～34岁有13人，＞35岁有 2人；文化程度中专2人，大专18人，本科38人，硕士2人；工作年限＜1年15人，1～5年23人，10～15年17人，＞15年5人；参加急诊工作＜1年21人，1～5年12人，6～10年13人，10～15年9人，＞15年5人。按照不同的层级随机选择参加急救演练的护理人员，每组4人，包括主管护师或高年资护师1名、护师1名、护士1名、培训护士1名，家属和患者由护士扮演，邀请1名医生参与演练。组间资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 根据急诊工作的特点，由急诊部护士长组织，精心设计多个演练主题，主要是常见急危重症的抢救配合，如心跳呼吸骤停的抢救配合、急性心肌梗死急诊介入治疗抢救配合、肝硬化食管胃底静脉破裂合并上消化道大出血引起失血性休克的抢救配合、批量食物中毒的抢救配合等，演练主题备多个，每次演练从中随机抽取。科护士长确定演练的时间、地点。由1名护士长通知4名护士参加急救演练。由主管护师或高年资护师担任抢救小组组长，分配其余3名护士的工作，配合医生实施抢救。根据抽取的演练主题，由护士长设计病情变化，与扮演患者、家属及特邀的医生交流相关环节，医生根据病情下达抢救医嘱。演练过程中随机增加仪器设备损坏的环节；急诊科与ICU、手术室、介入科转运交接患者的环节；发生护患纠纷的环节等，锻炼护士急救配合对多种事件的处置能力。

1.3 考核方法 由急诊部科护士长与3名护士长组成考核小组，根据制定的考核条目对参加急救演练的护士进行评分；每次演练完成后，听取参与演练的护士、医生及观摩人员发表各自看法、感受，以便改进演练的组织、安排及个人的抢救配合，达到持续性提高的目的。考核条目包括10条，每条分5个层级，每层级有不同赋分，包括急救技术操作、仪器设备的使用、病情观察、急救配合、自我防护、爱伤观念等方面的内容。

1.4 物品准备 演练过程中使用的物品及抢救仪器设备均为本部门日常工作中备用状态的物品及设备。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同层级护士参加演练考核条目得分情况比较见表1。结果示组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同层级护士参加演练考核得分情况比较（分，±s）

表1 不同层级护士参加演练考核得分情况比较（分，±s）

与主管护师及高年资护师组比较，aP＜0.05；与护师组比较，bP＜0.05；与护士组比较，cP＜0.05；与培训护士组比较，dP＜0.05；。

考核项目 主管护师及高年资护师 护师 护 士 培训护士急救意识 8.50±0.87cd 8.50±0.87cd 4.50±1.67abd3.00±1.01abc急救物品完好及用后处置 8.50±0.87bcd 7.50±0.87acd 5.00±1.01abd 3.50±1.67abc急救仪器设备操作使用 9.00±1.01bcd 7.50±0.87acd 4.00±1.43abd 2.50±0.87abc口头医嘱执行 9.00±1.01bcd 7.00±2.26acd 3.50±1.67abd 2.50±0.87abc急救药品应用 10.00±0.00bcd 8.00±1.43acd4.00±1.43abd2.50±0.87abc病情观察与记录 9.48±1.01bcd 8.33±1.17acd 6.38±0.94abd 3.68±1.13abc急救措施落实 9.50±0.87bcd 8.00±1.43acd 3.50±1.67abd 2.50±0.87abc团队配合 8.00±1.43cd 7.50±1.67cd 3.50±1.67abd2.50±0.87abc自我防护意识 8.00±1.43cd 8.00±1.43cd 4.50±2.62abd3.50±1.67abc爱伤与沟通 8.70±0.96bcd 7.70±1.03acd 5.23±1.05abd 3.97±1.13abc

2.2 参加演练护士、医生及观摩人员对演练过程的评价 （1）主管护师及高年资护师组成员作为抢救小组组长，大多数人员业务能力强，组织抢救能统筹安排，对抢救配合有预见性，但个别人员自顾忙于抢救工作，缺乏团队统一调配意识。（2）部分年资低的护士表现紧张，抢救配合时依赖听从组长的指令，只做局部工作，缺乏整体观念，主动意识差。（3）大多数护士反映参加急救演练后，对类似的患者实施抢救能做到心中有数，知晓抢救流程，在抢救配合中会注意找准自己的位置，注重整体配合。（4）部分护士忙于抢救配合，爱伤意识不到位，缺乏护患沟通。

3 讨论

急救情景模拟演练创造真实场景［2］，在演练过程中发现问题，通过改进达到持续性提高的目的。本研究随机抽取急救病例进行演练，为护士创造了应急状态，营造紧张氛围，锻炼不同层级护士在突发抢救状态下团队配合的协调性，急救技术落实的准确性、考验护士抢救仪器设备在紧急状态下的准确操作、病情的快速识别与判断、有效执行医嘱等抢救配合能力；演练过程中根据主题设计病情变化，对护士解决问题的能力更具考验性［3］，如增加仪器设备损坏的环节、患者转运交接、发生护患纠纷等情节，锻炼护士分析问题及应对问题的能力［4］。

根据急救演练考核结果显示，不同层级的护士存在不同的薄弱环节，高年资的护士得分高于低年资的护士，说明护理人员经过多年的临床锻炼，抢救配合能力较全面，评价较好。个别在急诊工作年限低的主管护师或高年资护师在组织能力上欠缺，作为组长配合抢救有压力，尤其面对设计的突发问题时表现紧张；低年资的护士与培训护士在演练中暴露出较多的问题，如摆放仪器设备时未注意到布局的合理、抢救过程中行动迟缓、急救意识差。通过对演练过程的考核及点评，使参与护士认识到自身的不足，明确了在抢救流程与配合中存在的技能及理论知识的薄弱点，有助于在以后的工作中学习提高。针对不同层级护士在演练中暴露出的薄弱点，建议护士的培养应制定个性化的培养计划［5］，实施单项技能与急救演练综合能力相结合的方式进行考核，针对不同个体的弱项重点加强，更有利于护士抢救能力的培养。在急救演练过程中，医护配合的默契、物品设备的备用状态、医患沟通、护患沟通的及时、到位、转科过程中流程的安排与畅通等，对抢救质量与安全至关重要，抢救人员保持现场有序、慬慎言语，以免造成混乱或不必要的纠纷［6］，发现不良苗头或异常现象及时进行医、护、患沟通，完善抢救配合，将问题消灭在萌芽之中，必要时向相关部门汇报。

本研究中的人员均是4人为组完成抢救过程，在实际工作中，尤其夜班时，往往不能保证有4名护士同时参加抢救，因此，在今后的演练中，可考虑安排2名或3名护士成组进行演练，要求急救技术与抢救仪器设备的准确操作急诊护士应人人熟练，保证抢救配合的质量。

［1］杨辉，王志宁.急诊科护士情绪劳动管理效果评价［J］.中国护理管理，2013，13（6）：55-57.

［2］毛英，唐丹，潘雪，等.多部门联合急救演练提高护士综合能力的效果评价［J］.中国医学创新，2013，10（18）：65-66.

［3］李双.情景模拟急救演练提高急诊护士综合能力的实践与体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（16）：2470-2471.

［4］许瑞，王艳波，李芳，等.急救情境模拟演练及竞赛活动在急救护理学课程中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（2）：129-131.

［5］李敏，尚蕾，张健.三甲医院不同层次护理人员培训需求分析［J］.中国卫生事业管理，2011，4（274）：256-258.

［6］覃爱开，周宇凤，郭靖.产科医护团队合作的急救培训模式效果观察［J］.护理学报，2011，9（18）：17-20.

Emergency Scenario Simulation Exercises the Role of Emergency Nurses Rescue Capability Evaluation

JIANG Yongmei，JIANG Yan，GUO Pengju，et al. Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong，Qingdao 266003，China

Objective：To improve nurses dealing with unexpected emergencies rescue ability，enhance the consciousness of emergency，the implementation effect evaluation.Methods：The emergency scene simulation were taken，and 60 emergency nurses were recruited to take simulation exercise for Rescuing critical syndrome for 15 times，and exercise ondifferent levels of nurses were assessed and evaluated.Results：The high qualification nurses first aid training project appraisal and evaluation score were higher than the junior nurses；nurses of different levels of emergency drill assessment score was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Emergency scene simulation exercises can improve rescue ability of emergency nurses，strengthen to deal with the emergency nurses on unexpected emergency events.

Emergency scenario simulation exercises；Rescue capability；Teamwork

R473

A

1004-745X（2014）08-1494-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.041

2014-05-17）

青岛大学附属医院2013年青年基金

△通信作者