早期补肾法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察*

谢 荃 李艳青 张晓云

（1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

早期补肾法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察*

谢 荃1李艳青2张晓云1

（1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

目的观察早期补肾法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效。方法将32例患者随机分为两组，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上联合金匮肾气丸加减治疗，疗程均为14 d。观察两组病死率、中医症状积分、血清C反应蛋白（CRP）和Borg呼吸困难评分等指标变化情况。结果治疗组与对照组病死率分别为5.00％、8.30％；两组治疗后中医症状积分、血清C反应蛋白（CRP）和Borg呼吸困难评分均有改善，治疗组改善幅度大于对照组（均P＜0.05）。结论早期补肾法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期可以显著缓解患者症状，提高临床疗效。

早期补肾法 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高。其气流受限呈进行性发展，与呼吸道、肺对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎性反应有关［1］。调查显示我国40岁以上人群中COPD患病率高达8.2％。世界卫生组织的资料表明，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位［2］。目前治疗主要以对症为主，如采用长效的支气管舒张剂和糖皮质激素。但此法不能减少慢阻肺急性加重（AECOPD）的反复发作，也不能扭转患者肺功能进行性下降的趋势。随着病情发展，患者多出现呼吸衰竭、营养不良、心力衰竭等严重并发症，预后较差。笔者对COPD患者在常规治疗的基础上，早期采用补肾纳气法治疗AECOPD，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》［3］诊断标准，并满足以下纳入标准：（1）年龄大于40岁，小于80岁；（2）病程小于3年；（3）本次发病时间＜7 d；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）不符合AECOPD诊断；（2）病程大于3年；（3）本次发病时间＞7 d；（4）妊娠或哺乳期患者；（5）入院时根据病情需行机械通气治疗者；（6）合并严重肝肾功能不全或凝血功能障碍、心血管系统疾病、肿瘤；（7）院外已接受药物治疗。

1.2 临床资料 收集2012年5月至2013年12月期间在成都中医药大学附属医院急诊科住院治疗的32例AECOPD患者，按入院顺序随机分为两组。治疗组20例，男性13例，女性7例；对照组12例，男性9例，女性3例。两组在年龄、性别、身高、体质量、Borg呼吸困难评分（采用Borg量表评分）、动脉血氧分压等各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》给予抗感染、解痉平喘、化痰、糖皮质激素、纠正电解质失衡、营养支持等治疗。治疗组在对照组治疗方案基础上加用金匮肾气丸加减：肉桂10 g，制附片30 g，熟地黄15 g，茯苓15 g，山茱萸肉30 g，山药15 g，牡丹皮15 g，泽泻15 g，车前子15 g，川牛膝15 g。免煎剂型，每日1剂，分3次服。两组疗程均为14 d，观察治疗前、治疗14 d时患者病死率、中医症状积分（参照2002年《中药新药临床研究指导原则》评分）、血C反应蛋白（CRP）和Borg呼吸困难评分变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布时就用非参数检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病死率比较 治疗组和对照组在治疗14 d时，治疗组死亡1例，病死率为5.00％；对照组死亡1例，死亡率为8.30％。

2.2 两组中医咳嗽、喘息症状积分比较 见表1。两组患者在治疗前咳嗽、喘息中医症状积分差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗14 d后差异有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组在改善咳嗽、喘息症状上较单纯西医治疗有优势。

表1 两组COPD患者中医症状评分比较（n）

2.3 两组血清C反应蛋白水平、Borg呼吸困难评分比较 见表2。两组患者治疗前CRP水平、呼吸困难评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗14 d后两组血CRP、呼吸困难评分组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组COPD患者血清CRP、Borg呼吸困难评分比较（±s）

表2 两组COPD患者血清CRP、Borg呼吸困难评分比较（±s）

两组患者治疗前CRP比较F＝1.466，P＝0.235；治疗后F＝4.764，P＝0.037；治疗前Borg呼吸困难评分比较F＝1.150，P=0.292；治疗后F＝6.920，P＝0.013。

组 别 CRP（mg/L） Borg呼吸困难评分（分）治疗组 治疗前 50.12±21.29 3.00±1.338（n＝20） 治疗后 12.15±4.97 1.45±0.605对照组 治疗前 47.66±16.61 3.48±0.967（n＝12） 治疗后 17.18±8.33 2.08±0.760

3 讨论

COPD属中医学 “咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等病范畴。传统观念认为，COPD病变首先在肺，继之影响脾、肾，后期病及于心。当肺虚及肾、肾不纳气，适用补肾之法。但此时患者多表现为气喘加重、呼吸短促难续、动则更甚等症状，通常已属于重度、极重度COPD，患者病情危重，此时即使采用温肾纳气，配合宣肺化痰、活血化瘀、回阳固脱等治法，疗效仍不理想，患者预后较差。中医藏象学说认为，肺主气，司呼吸；肾藏精，主水，主纳气。肾主纳气，是指肺的呼吸功能需靠肾气摄纳的作用来协助，肾中精气充盛，吸入之气才能经过肺的肃降下纳于肾，即维持吸气的深度。若肾的精气不足，摄纳无权，致肾不纳气，则可见喘促，呼多吸少，张口抬肩，动则加甚等临床表现，故《类证治裁》言“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。

笔者通过观察COPD患者的发展规律，认为肺正常呼吸有赖“肾纳气”功能维持，肺肾息息相关，若呼吸运动紊乱，则必将同时影响肺肾。故在外邪反复犯肺、肺主气功能失常，肺虚病机形成之时，应伴随着肾虚的病理改变。即认为肾虚证型并非只出现在COPD病程的中晚期，而是在咳喘症状出现的早期可能已伴有肾不纳气的病理改变。因阳主气化推动，笔者认为在COPD早期出现的“肾虚”主要指肾阳虚，这种“肾脏早虚”的观点是对COPD初起阶段病机状态的补充，笔者认为初起阶段仍以肺失宣降为主要改变，肾纳气功能失常多缺乏明显的临床症状，随着病情发展，肾阳耗损渐重，摄纳无权、推动无力、水停为痰、血停为瘀、痰瘀互结，导致COPD病情恶化。正如《血证论》言“肾为水脏，而其中一点真阳便是呼吸之母，水足阳秘，则呼吸细而津液调”。

通过本临床观察，笔者发现早期补肾治疗方法并不能降低AECOPD患者14 d病死率，但可以改善患者咳嗽、喘息等中医症状积分和Borg呼吸困难评分。推测其机制可能与早期补肾法降低血清CRP水平，从而抑制气道炎症相关，但因本试验样本量偏小，治疗方案仅设计了补肾纳气中医治疗，故此结论还有待完善临床试验方案，扩大样本量，以及设计动物实验进一步验证之。

［1］Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dis ease（GOLD）.The Global Strategy for the Diagnosis，Management and Prevention of COPD，2011［R/OL］.http：//www.goldcopd.org.

［2］慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：1-10.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，46（3）：254-261.

Effect Observation of Early-tonify-kidney Method Treating AECOPD

XIE Quan，LI Yanqing，ZHANG Xiaoyun. Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM，Sicuan，Chengdu 610072，China

Objective：To observe the curative effect of TCM therapy of early-tonify-kidney treating AECOPD. Method：32 AECOPD patients were divided into to control group treated with conventional western and treatment group added with TCM therapy of early-tonify-kidney on basis of conventional western therapy.Mortality rate，TCM symptoms integral，CRP and Borg Dyspnea score of two groups were observed before and after treatment. Result：The mortality rates in treatment group and control group were 8.3％and 5％respectively.The TCM symptoms integral，CRP and Borg Dyspnea score all improved after treatment and the treatment group improved significantly more than control group.Conclusion：TCM therapy of early-tonify-kidney can improve clinical effect of AECOPD patients.

Early-tonify-kidney Method；AECOPD；Effect observation

R563.9

B

1004-745X（2014）08-1409-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.005

2014-05-24）

教育部博士学科点专项科研基金项目资助（20115132120003）