徵调音乐联合暗示法对脑卒中运动性失语患者脑血流及神经功能的影响*

冯木兰 陈锦秀 林 润

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122）

徵调音乐联合暗示法对脑卒中运动性失语患者脑血流及神经功能的影响*

冯木兰1陈锦秀2林 润2

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122）

目的观察徵调音乐联合暗示法对脑卒中运动性失语患者左侧大脑中动脉血流及神经功能的影响。方法将90例首发脑卒中运动性失语患者随机分为徵调音乐联合暗示疗法组（A组）、徵调音乐组（B组）、空白对照3组（C组）。C组患者只接受常规治疗和护理；B组在接受常规治疗和护理外，配合聆听徵调音乐；A组除接受常规治疗护理及聆听徵调音乐外，并配合暗示疗法。连续干预12周，用经颅多普勒超声（TCD）检测3组患者试验前后左侧大脑中动脉（MCA）平均血流速度（Vm）的变化，检测患者试验前后神经功能缺损的变化情况。结果在MCA的Vm方面：干预后A组和B组MCA的Vm较干预前均有显著提高（P＜0.05）；3组组间比较，干预后A组和B组MCA的Vm较C组有明显提高（P＜0.01）；干预后A组MCA的Vm较B组有明显提高（P＜0.01）。在神经功能缺损评分方面：干预后A组和B组的神经功能缺损评分较干预前下降显著（P＜0.05）；组间比较，干预后A组和B组的神经功能缺损评分较对C组有显著下降（P＜0.01）；干预后A组的神经功能缺损评分较B组有明显提高（P＜0.01）。结论徵调音乐联合暗示疗法能加快脑卒中运动性失语患者的左侧大脑中动脉平均血流速度，改善血流灌注，能降低神经功能缺损评分，对促进神经系统修复及语言的康复有良好的作用。

音乐 暗示疗法 运动性失语 经颅多普勒 神经功能缺损

运动性失语，又叫表达性失语或Broca失语，以口语表达障碍为突出临床特点［1］，听力、理解力相对较好，病变主要累及优势半球Broca区（额下回后部）。Broca区的血液供应主要来源于颈内动脉中大脑中动脉的眶额动脉分支［2］。观测大脑中动脉血流可反应Broca区的血液供应情况，可作为运动性失语恢复的良好观测指标。本研究对脑卒中运动性失语患者进行徵调音乐及心理暗示干预，观察徵调音乐和暗示疗法对患者大脑中动脉脑血流及神经功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《各类脑血管病诊断要点》［3］，经CT或MRI诊断为脑梗塞或脑出血；符合中国康复研究中心的 《汉语标准失语症检查表》（CRRCAE）确诊为运动性失语；为首发急性脑卒中患者，男女不限，年龄40～80岁，小学及以上文化程度；生命体征平稳，意识清楚，且能够集中注意力，适宜聆听音乐者；听力、视力和理解力正常，未接受过语言治疗者；自愿参加本研究者。排除标准：中风前已有各种原因所致的言语障碍者；心、肺、肝、肾功能重度衰竭者；痴呆患者和精神病患者；经颅多普勒超声检查（TCD）时颞窗信号穿透不佳者。

1.2 临床资料 病例来源于2011年12月至2013年3月期间某三甲综合性医院神经内科的90例脑卒中运动性失语患者。90例病例中，4例因中途不愿意继续接受干预被剔除，有6例因病情变化不宜继续干预脱落，最后获得有效统计资料80例。按随机数字表法分为徵调音乐联合暗示疗法组（A组）、徵调音乐组（B组）、空白对照组（C组）。其中A组28例，男性19例，女性9例；年龄43～78岁，平均（66.24±9.78）岁；病程（10.68±7.58）d；脑梗塞25例，脑出血3例，左侧偏瘫17例，右侧偏瘫18例，四肢瘫1例，无偏瘫2例；文化初中及以下者23名，高中、中专及以上者5名。B组27例，男性17例，女性10例；年龄 46～80岁，平均（67.44±8.77）岁；病程（9.81±6.48）d；脑梗塞23例，脑出血4例，左侧偏瘫7例，右侧偏瘫14例，四肢瘫2例，无偏瘫4例；初中及以下者23名，高中、中专及以上者4名。C组25例，男性19例，女性6例；年龄48～80岁，平均（68.16±10.95）岁；病程（12.32±9.98）d；脑梗死20例，脑出血5例，左侧偏瘫6例，右侧偏瘫17例，四肢瘫0例，无偏瘫2例；初中及以下者21名，高中、中专及以上者4名。3组患者临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 3组病例均接受神经内科常规的药物治疗和护理，如改善脑循环、防治脑水肿、应用脑保护剂、进行良肢位的摆放、预防压疮、肺部感染，体贴、尊重患者，病情稳定时加强患者被动和主动运动等。在此基础上，B组患者配以聆听徵调音乐，A组除接受常规治疗护理及聆听徵调音乐外，并配合暗示疗法。B组选用石峰编曲，郝万山担任中医顾问，中华医学会音像出版社出版的《五行音乐盒带》。由受试者挑出个人喜好的徵调曲子15首作为试验用曲。每日聆听1次，每次30 min，1周5次。4周为1疗程，连续3个疗程。实施要点：环境安静、无噪音干扰；聆听前指导患者在听赏音乐过程中，感受音乐的节奏和旋律，可和着音乐节拍哼唱或做肢体动作；聆听时音量调节为30～40分贝，以患者舒适为度。A组：患者在听徵调音乐之前，其主管医生及经过培训的实验员均告知患者听徵调音乐能加快大脑血流，改善脑坏死区的供血，促进脑神经及语言的康复，并且实验员每周均对患者进行1次随访，对患者的康复进步予以鼓励，暗示徵调音乐疗法的功效。

1.4 评价方法 （1）脑血流检测：干预前后采用德国DWL公司生产的全数字化双通道彩色TCD对3组患者进行脑血流检测。由专门的技术人员参照国内外通用的探测深度，测量患者左侧大脑中动脉（MCA）的平均血流速度（Vm）。（2）神经功能缺损评定：采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》（CNDS）［4］。评定标准为：最高45分，最低0分，轻型为0～15分，中型为16～30分，重型为31～45分。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。测定计量以（±s）表示，组内比较采用自身前后配对t检验；组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组左侧MCA的Vm比较 见表1。3组患者干预前在MCA的Vm差异无统计学意义（P＞0.05），测量值与王英［5］报道的相接近。3组试验前后比较：A组和 B组MCA的 Vm较试验前均有显著提高（P＜0.05）；C组MCA的Vm较试验前有所提高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。试验后3组组间比较：A组和B组Vm较C组有明显提高（P＜0.01），A组Vm较B组有明显提高（P＜0.01）。

表1 3组试验前后左侧MCA的Vm比较（cm/s，±s）

表1 3组试验前后左侧MCA的Vm比较（cm/s，±s）

与本组试验前比较，#P＜0.05；与C组试验后比较，*P＜0.01；与B组试验后比较，▲P＜0.01。下同。

组 别 n 试验前 试验后A组 28 51.5±10.3 62.6±9.4#*▲B组 27 52.9±11.3 61.5±8.2#*C组 25 49.9±9.4 52.4±8.0

2.2 神经功能缺损评分 见表2。3组试验前后比较：A组和B组神经功能缺损评分较试验前明显下降（P＜0.05），但C组试验前后差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较：试验后A组和B组神经功能缺损评分较C组有显著下降（P＜0.01），试验后A组的神经功能缺损评分较B组下降显著（P＜0.01）。

表2 3组试验前后神经功能缺损评分比较（分，±s）

表2 3组试验前后神经功能缺损评分比较（分，±s）

组 别 n 试验前 试验后A组 28 17.45±7.71 7.32±3.11#*▲B组 27 17.67±7.73 9.95±4.59#*C组 25 16.48±6.90 14.94±7.61

3 讨论

伴随医疗水平的提高，脑卒中病死率近年虽已有所减少，可致残率仍很高，高达3/4，约1/3的患者出现失语症状［6］，以运动性失语最为常见，约占失语类型的67％［7］。失语严重妨碍了患者与家人及社会的正常交流，对患者的身心造成极大影响。有研究表明，脑卒中失语症患者心理障碍发生率为63.89％［8］，明显高于脑卒中无失语症患者。心理障碍影响患者对疾病及康复治疗的积极、主动配合。因此重建患者的语言能力对于促进患者的康复及回归家庭、重返社会起着非常重要的作用。脑卒中运动性失语系优势半球额下回后部（Broca区）受损所致，研究认为其发病机制为Broca区出现低灌注［9］。由于脑组织几乎没有氧和葡萄糖的储备［10］，一旦脑某部位血液供应障碍，就会造成缺氧和葡萄糖不足，迅速引起该区域脑组织的破坏。故改善Broca区的血液供应，对挽救频死的脑组织，促进语言功能的恢复非常重要。

音乐很早就被人们发现对疾病具有一定的治疗作用，各国先后成立了不少的音乐疗法专科及全国性的音乐疗法协会。埃及在远古时代的古典著作中称 “音乐是灵魂之药”，音乐的旋律、节奏、和声、调、拍子以及音的强弱及其组合可用来治疗疾病。指导患者听轻松欢快的音乐，使患者有一个平和、健康的心境，能转移患者的注意力，增加松弛反应，能一定程度上缓解疾病给患者带来的不良心理。同时，音乐声波机械振动会引起体内器官节律性活动的改变，或加强，或减弱，或趋向同步的节律活动，患者倾听轻松欢快的音乐，能缓解交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，达到宣泄感情、放松的效果。脑卒中运动性失语患者由于肢体运动功能、言语功能障碍，易产生不良心理，音乐恰是弥补患者这种感情需要的一种手段。不良心理可影响人的循环、神经、内分泌、消化、免疫等多个系统，造成不良后果。如交感神经兴奋性增加，可导致微动脉收缩，增加血流外周阻力，影响血液循环。徵调音乐为五行（角徽宫商羽）音乐之一，中医学的经典著作《黄帝内经》两千年前就提出了“五音疗疾”，指出“天有五音：角徽宫商羽；地有五行：木火土金水；人有五脏：肝心脾肺肾”［11］。五行、五脏、五音三者相互对应，相互影响。在临床治疗中，以五音调式为基础，结合与五脏、五行的关系选择曲目，分别施乐，从而达到促进人体脏腑功能和气血津液的正常协调，则为五行音乐疗法，属于音乐疗法之中。徵调音乐，相当于简谱中的5（So）音，其旋律热烈、欢快、活泼、轻松，如火焰跃动、热力四散，五行属“火”，通于“心”。“心主血脉”［12］，具有通调血脉，养阳助心之功效，对循环系统有特殊的调节作用［13］。所以徵调音乐疗法不仅具有上述一般音乐治疗的功效，而且调节血流量强于一般音乐治疗。本实验中A组和B组均有徵调音乐干预，二者MCA的Vm较C组有明显提高，说明徵调音乐干预能改善脑卒中运动性失语患者的Broca区的血液供应，促进语言功能的恢复。五行音乐治疗是一种非侵入性、非药物性的治疗护理方法，此疗法简单，没有场地的限制，不需要增加患者的额外费用，因此值得临床推广应用。

研究表明，音乐疗法还能促进神经系统修复，在神经功能缺损性疾病治疗方面有着特殊的治疗作用。现代医学认为脑具有巨大的可塑性，当脑细胞受损后，正常脑细胞和平时受抑制的神经细胞可代替或者抑制以适应脑受损后的机能改变。梁颖也认为通过早期、科学、合理的药物治疗及音乐治疗可以促使未坏死但丧失功能的细胞恢复、神经末梢突触再生和平时受抑制的神经细胞进行代偿，从而弥补受损细胞的功能［14］。音乐刺激能提高脑皮层神经的兴奋性，以促进神经系统的修复能力，从而利于脑卒中的康复。本实验中，A组及B组干预后神经功能缺损评分较较C组有显著下降，说明音乐干预能有效减轻其神经功能缺损症状，促进脑卒中运动性失语患者的神经修复，从而有利于患者语言的康复。

暗示疗法（Suggestive therapv）是指利用语言或非语言的手段，引导患者不加主观意志地接受一种观点、信息或态度，以消除患者某种症状或加强某种治疗效果的心理治疗方法之一。实验证明，人的生理活动和心理活动是相互影响、相互作用的。生理学家巴甫洛夫说“暗示乃是人类最简单、最典型的条件反射”［15］。医护人员对患者的心理暗示，可以在患者的大脑中产生兴奋灶，这种兴奋的脑神经活动，能够起到直接调节身体各部分正常的生理活动。千叶康则认为自我暗示作用于神经系统和内分泌系统，控制人的行动机能［16］。积极的“心理暗示疗法可疗疾”［17］。吴月丽研究表明心理暗示干预能明显提高脑卒中后抑郁患者治疗依从性，改善患者抑郁情绪，促进神经功能的恢复。本实验中患者的主管医生及实验员多次对患者进行积极乐观的暗示，患者在接受他人暗示后不自觉地形成了自我积极暗示。本实验中接受暗示疗法患者听音乐时更投入，会哼唱或做肢体动作，对疾病的康复充满一定信心。实验中A组MCA的Vm较B组有明显提高，A组的神经功能缺损评分较B组下降显著。所以我们在护理工作中要重视对患者的心理干预，进行积极的心理暗示。

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：北京人学医学出版社，2012：824.

［2］蒋文华.神经解剖学［M］.上海：复旦大学出版社，2002：450.

［3］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［4］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，42（29）：381-382.

［5］王雪.中风后运动性失语症音乐电针疗法的临床对比观察［D］.哈尔滨：黑龙江中医药火学，2007.

［6］陈立典，林秀瑶，陶静.脑卒中中医康复单元中失语症患者的康复疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2008，23（2）：161-162.

［7］孔亚婷，丘卫红，胡昔权.脑卒中后基底核性失语特征及针对性语言训练的效应［J］.中国临床康复，2004，8（25）：5216.

［8］毛善平，邱得胜，李承晏，等.失语症患者的心理障碍特点及发生机制［J］.中国临床康复，2002，6（1）：38-39.

［9］周筠，陈红燕，王丽敏，等.运动性失语发病机制探讨：附25例fMRl分析［J］.康复理论与实践，2006，12（8）：667-668.

［10］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：北京人学医学出版社，2012：856.

［11］傅涓涓.浅谈中医五行音乐治疗［J］.科技信息，2010，27（36）：274-275.

［12］张登本.中医学基础［M］.北京：中国中医药出版社，2009：34.

［13］陈羽柔.音乐治疗与中医五行理论［D］.广州：广州中医药大学，2009.

［14］梁颖.音乐疗法在神经外科昏迷病人中的应用［J］.蛇志，2005，17（4）：278-279.

［15］易法建.心理医生［M］.重庆：重庆大学出版社，1996：193.

［16］千叶康则著，朱福来译.自我暗示术：用潜意识的奇功开发脑力［M］.北京：中国青年出版社，1996.24-25.

［17］李家玉.心理暗示疗法可疗疾［J］.老人世界，2013，（2）：52.

［18］吴月丽，刘莉，王少萍.中西医结合治疗联合心理暗示干预对卒中后抑郁患者神经功能及治疗依从性的影响［J］.中医药导报，2013，19（8）：90-92.

Effect of Tune of Zhi with Suggestion Therapy on Cerebral Blood Flow and Neural Function of Patients Broca's Aphasia after Stroke

FENG Mulang，CHEN Jinxiu，LIN Run.The people's Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine University，Fujian，Fuzhou 350004，China

Objective：To observe the effect of tune of Zhi with suggestion therapy on left middle cerebral artery blood flow and neural function of patients with Broca's aphasia after stroke.Methods：90 patients with Broca's aphasia after stroke were randomly divided into tune of Zhi with suggestion therapy group（A group），tune of Zhi group（B group），and control group（C group）.Three groups accepted general treatment and nursing.On the basis of that，B group listened the tune of Zhi，once a day，30 min per time，5 times a week，for 12 weeks.A group listened tune of Zhi and at the same time accepted suggestion therapy.Before and after intervention，mean blood velocity（Vm）of left middle cerebral artery（MCA）of all patients were measured by Transcranial Doppler（TCD）to evaluate the neural function defect.Results：In aspect of Vm of MCA：A group and B group had remarkable improvement after intervention compared with before（P＜0.05）；of three groups after intervention，the Vm of MCA improved obviously in A group and B group compared with C group（P＜0.01）；Vm of MCA improved obviously in A group compared with B group（P＜0.01）.In aspect of neural function defect scores：after intervention，the scores in A group and B group decreased significantly compared with before（P＜0.05）；of three groups after intervention，the scores in A group and B group decreased significantly compared with C group（P＜0.01）；the score increased obviously in A group compared with B group（P＜0.01）.Conclusion：The tune of Zhi with suggestion therapy can quicken the mean blood velocity of left middle cerebral artery of patients with Broca's aphasia after stroke and decrease the score of neural function defect，which will contribute to the recovery of language expression and nervous system.

Music；Suggestion therapy；Broca′s aphasia；TCD；Neural function defect

R743.9

B

1004-745X（2014）08-1581-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.087

2014-04-01）

陈可冀中西医结合发展基金（HK20120303）